肾脏相关的指标,主要有2类:
一是肾功能标志物,查肾功能经常查到,比如血肌酐、胱抑素C、肾小球滤过率、内生肌酐清除率、尿素氮,甚至尿酸也算半个肾功能指标。
二是肾损伤标志物,是肾脏在受损后释放的物质,这是我们今天要说的重点。
这两类指标名字相似,有啥区别?不都是提示肾脏发生病变的指标吗?
他们确实比较像,但也确实有本质区别。
从名字上来看,肾功能标志物,代表的是肾脏的功能,不代表损伤。这么说吧,如果一个健康人,没有肾病,当他老了,肾脏也衰老了,滤过能力下降了,肾功能指标就会出现异常:肌酐升高、滤过率降低。道理很简单:滤过、排毒能力下降了,肌酐不能及时排出去,血里的肌酐就会升高,健康人也可以出现肾功能异常。
那么对于肾病患者呢?尿蛋白会危害肾功能、糖尿病会危害肾功能、高血压会危害肾功能、高尿酸会危害肾功能,肾毒性物质也会危害肾功能,等等等等,我们能通过肌酐来判断是那种损伤吗?不能。
肌酐只显示结果,不显示原因。只告诉你肾脏功能下降了,但最关键的3个问题:为什么下降?能不能改善?该如何改善?肌酐通通都不能告诉你。所以肾内领域的专家们在分析、诊治肾病的过程中,很少提及肌酐。
说白了:
肾功能标志物,比如肌酐等,不是肾脏分泌的,而是路过肾脏的“过客”;
而肾损伤标志物,是肾脏受损时,肾脏细胞分泌的“自家人”,所以能灵敏准确地反映出肾脏损伤的类型、位置和程度。
如果只看肾功能标志物、不看肾损伤标志物,未免流于表面、工作僵化。
而第二类指标:肾损伤标志物,可以回答这3个关键的问题。因为它们来源于肾脏,代表的是肾脏的损伤。
肾损伤标志物有哪些?
肾损伤分子-1,在近端肾小管上皮细胞受到缺血、肾毒性损伤后,脱离至尿中,对诊断出可逆转的早期肾损伤有很大帮助。
去年底国家批准肾损伤分子-1进入临床,我院今年引进了该检测项目,缓解了我国缺乏检测机构的困境。
这个名字比较绕口,平时说尿NGAL,发音“尿恩够”。恩够是肾小管升枝后壁段受损后,分泌到尿液的,敏感性达100%,常见于缺血性、脓毒性肾损伤。
白介素18是是近端肾小管受到缺血损伤后,释放的一种促炎因子——会损伤肾脏。
也就是说,肾脏受到缺血损伤后会释放白介素18,而白介素18又返回来伤害肾脏,形成恶性循环。
这个指标可以区分肾前性氮质血症、梗阻性肾病、尿路感染。
除了这4个肾损伤标志物外,还有“半个”指标:NAG酶。为啥说他是半个呢?有小型研究认为它是肾损伤标志物,证据不是特别充分,它还兼职作为早期糖尿病肾病的诊断依据。
这几个指标虽然都是肾损伤标志物,但也有各自的特点,并不是都需要查,有的指标是近年来刚发现,尚未普及。部分需要检查的肾友,医生会结合患者的具体病情开检查,往往查一到两个就够了。
如果发现这几个指标异常,提示肾损伤可逆,肾功能有较大的改善空间,要及时告知医生、采取干预措施,防止肾损伤向不可逆进展。
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