腹透和血透，怎么选？有什么区别？

尿毒症了，替代治疗有肾移植、腹膜透析、血液透析3种方式可以选。

选腹透，还是血透？这是一个残酷的选择题。然而，当肾脏不可逆的彻底失去功能，这个选择题却是帮助我们肾友继续活下去的必要手段。

希望今天的文章，让有相关需要的朋友们大致明确自己的答案。

1.理论结合实际：你能接触到哪种质量管理好的透析方式？

腹透和血透，选哪个活得更久、更好呢？

理论上来说，腹透和血透，在清除毒素的能力上相似，能让患者存活的时间不相上下。

我们可以看到下图来自USRDS的数据，统计的各国腹透和血透5年生存率，红色和橙色那2根线基本是重合的，意思是腹透和血透的5年生存率没有差异。

所以，从理论上来说，腹透和血透给患者带来的总体生存获益差别不大。

不过，理论必须结合实际，实际要拼的还是你能接触到的医疗资源。对于即将透析的患者而言，你可以提前向医生、病友、朋友多了解当地的透析发展情况。

2.你想当甩手掌柜，还是愿意自行操作？

腹透的特点是:

• 可以在家中进行，时间相对灵活，方便患者和家人（护士会对患者及照护者严格培训，合格后才能回家）

• 每天由自己或其他照护者进行4次左右的换液操作，操作是无痛的

图源网络

• 腹透可以自己手工透，也可以用机器透。手工方式每天换液4次左右，每次约半小时

• 使用APD机器的话（自动腹膜透析机），可以晚上透析，白天不透或需要加强透析更充分，中间换液一次，时间自由，也便于上班

肾友正使用APD在家透析▽

• 可更好保护残余肾功能（有尿时间延长），对患者的心脏和血管的负担较小；
• 在新冠流行期，腹透患者在家中，有事与透析中心联系，减少感染几率，更占优势

血透的特点是：

• 去医院的透析中心，时间固定

• 不需要每天透。每周去2-3次，每次4小时左右

• 交由医护人员操作

• 每次操作需要静脉穿刺，会痛

所以，选血透还是腹透，还有很重要的一点是，是想自己或者是家人操作在家透析，还是更愿意当甩手掌柜，去医院交给医务人员。

3.什么人不能做血透/腹透？

由于血液透析需要将血液通过透析机引入到透析器中，清除毒素，排出多余的水分和补充某些人体需要的物质后再送回体内，所以对血流动力学的影响较大，且需要使用抗凝药，如果有全身静脉血管条件不好者、有严重出血倾向、低血压、休克这些情况的患者，不适合使用血液透析。

而难以矫正的腹膜瘢痕、广泛粘连、腹腔感染、肿瘤腹膜转移、怀孕、严重肠梗阻、严重肥胖的患者，则不适合进行腹膜透析。

4.以前做过腹部手术，还能做腹透吗？

那如果做过腹部手术，比如剖宫产、疝气手术、胆囊手术等，还能不能做腹透？

一般的腹部手术不是腹膜透析的绝对禁忌。需要让医生评估手术后腹腔黏连的情况，看看是否可以进行腹膜透析。

目前的多项研究显示，一般的腹部手术，如阑尾切除术、胆囊切除术、剖宫产术等，腹膜没有大面积损伤和黏连，是可以进行腹膜透析的，也可以进行腹腔镜置管、黏连松解术等。

5.不管是腹透还是血透，后面都能做肾移植

如果患者一般情况良好，移植肾很快就等到了，可以不透析，直接移植。

但如果患者一般情况不好，电解质紊乱、营养不良等情况严重，那么需要先经过透析，再移植。

移植前不管是做血透还是腹透，后面都可以做肾移植。

5.提前准备

许多患者在发展为不可逆的终末期肾病后，尿毒症症状并不明显，能吃能睡，这会让患者有种错觉是：自己的病情，好像没有指标看上去的那么严重，因而拒绝接受现实，拒绝去了解和规划相关透析准备。

一定要注意，透析准备工作提前做，会让患者少花钱，少受罪：

并不是进入尿毒症就一定要立刻透析，可以根据患者的情况选择合适的时机。一般来说，当肾小球滤过率＜5~10ml/min/1.73m²，就需要启动透析了。

可以用下面这个工具算肾小球滤过率↓

对于想选择血液透析的患者，应在开始透析提前6~8周建立血管通路，待内瘘成熟后可以使用。血管条件不好者需静脉插入半永久导管用于透析。

对于想选择腹膜透析的患者，应提前10-14日放置腹透导管。在紧急情况下，也可以腹腔插管后直接透析。

PS：希望早中期肾病的朋友们好好善待肾脏健康，争取不得尿毒症；到了终末期肾病，也不要绝望，现在透析技术越来越好，我们的患者生活质量越来越高，寿命也越来越长。鲁老师的这篇文章，欢迎大家转给有需要的朋友，树立科学的认识观，加油！

参考文献：

1.透析方式和患者结局.uptodate.

2.生存与维持透析.uptodte.

3.2022年中国医师协会肾脏内科学术会

4.Miskulin DC, Meyer KB, Athienites NV, Martin AA, Terrin N, Marsh JV, Fink NE, Coresh J, Powe NR, Klag MJ, Levey AS. Comorbidity and other factors associated with modality selection in incident dialysis patients: the CHOICE Study. Choices for Healthy Outcomes in Caring for End-Stage Renal Disease. Am J Kidney Dis. 2002 Feb;39(2):324-36.