许多肾友，不知道自己的肾病是肾小球疾病、还是肾小管疾病。
于是用了一些肾小球和肾小管损伤都能使用的辅助疗法：金水宝、百令等等。然而这些护肾的辅助疗法博而不专：什么病都能治、却什么病都治不好。
当然，笔者并不是说虫草（金水宝、百令、至灵等药物的主要成分）没有用，我们在临床上有时也应用虫草。只是它药力并不是特别强大（辅助药物的一个普遍缺点），需要与其它药材搭配，才能起到理想效果，单用是否有效在肾病学界一直存在争议。就像一个人吃3碗饭才能吃饱，那么他吃第1碗饭，也是对的，只是单凭1碗饭无法解决问题。
所以需要知道另外2碗饭在哪里：是在肾小球那、还是肾小管那？
1.肾小球疾病，比如肾炎综合征、肾病综合征、IgA肾病、膜性肾病、微小病变肾病，以及继发的糖尿病肾病、狼疮性肾病等等，患者数量较多。
2.肾小管疾病，比如小管间质性肾炎、高血压肾病、药物性肾损害等等，患者数量比肾小球疾病略少。但也不算少了，算上梗阻性肾病的话，人数是接近的。
1.尿蛋白的量不同
肾小球疾病的平均尿蛋白更高，从1+到4+，部分患者的24小时尿蛋白定量可达10g-20g以上。
而肾小管疾病的平均尿蛋白更低，可能是1+，也可能是阴性，24小时尿蛋白定量往往在1g-2g以下。
2.尿蛋白的成分不同
肾小球疾病的尿蛋白，其中大部分是白蛋白，白蛋白能占到大约63%。
其它的可能还有巨球蛋白、免疫球蛋白等等，这些“大号”的蛋白提示病情较重。
尿蛋白，和肌酐、尿素氮、免疫复合物这些毒素，都有一个规律：个头越大的东西，危害就越大。白蛋白是中分子、肌酐是小分子，毒性还不是那么大。而巨球蛋白、免疫复合物是大分子，如果它们大量出现，提示病情较重、进展会更快。
由于尿蛋白中，三分之二都是白蛋白，所以有时候干脆就只检查白蛋白，也就是尿微量白蛋白。
部分肾友有疑惑：白蛋白、微量白蛋白有啥区别？其实没区别，只不过医生一般是怀疑这个患者的蛋白应该会比较少，才查微量这个项目。也有的患者真实尿蛋白比较多，查微量发现数值到顶了、或是达到了数千毫克，但检验项目仍然叫微量。就像拿放大镜观察一只蚂蚁，管它叫大蚂蚁，再换凹透镜观察这只蚂蚁，管它叫小蚂蚁，同样的蚂蚁没有区别，只是检测方式不一样。所以不用纠结微量俩字有啥特殊的，只看蛋白的数值多少就行了。
而肾小管疾病，基本上没有白蛋白，主要是微球蛋白，比如α1微球蛋白、β2微球蛋白。
近年来发现，部分肾小球疾病也可出现β2微球蛋白升高，所以一般认为α1微球蛋白反应肾小管损伤更准确些。
3.症状不同
肾小球疾病的症状，最常见的是水肿，可能伴有血尿。
肾小管疾病的症状，最常见的是夜尿增多。夜尿是指晚10点到早6点之间的尿量。正常是起夜0-1次，肾小管疾病患者可能会到2次及以上。夜尿量有一个公式：
正常夜间尿量（毫升）=体重（公斤）×10
也就是50公斤体重不应该超过500毫升，70公斤体重不应该超过700毫升。如果超标了，提示肾小管受损。
部分肾友还有个疑问：
从整体上来看，二者的严重程度没有区别
因为肾脏想要发挥功能，二者都是必需的肾组织。它俩不是分开的，是连在一起的，肾小球血管过滤完血液后，会将原尿输送给肾小管。
它俩本质上是一条管道的前半段和后半段，无论该患者缺的是哪一段，都尿不出来了。
而且，随着病情进展，不会只缺一段：当肾小球硬化掉一半以上的时候，会累及肾小管；反过来，当肾小管细胞坏死、纤维细胞大量增生的时候，也会累及肾小球。
球管一体，一损俱损，虽然二者起病的部位不同，但进展结果是一样的，发展到最后都是球管全部纤维化、成为尿毒症。
整体上很难区分这两种肾病哪个更严重，透析室里哪个都有、哪个都不少。
从个体上看，二者的病程却有区别
肾小球疾病，无论是病因还是结局，有更多的不确定性。而肾小管疾病的病因和结局是相对明确的。
肾小管疾病患者，严重程度主要看肾功能：
1.肾功能正常，那么只要配合医生治疗，基本就不用担心会进展下去。因为肾小管疾病的病因大多是明确的、可以解除的，当解除致病因素后，肾脏基本就安全了。
2.肾功能轻度受损，肾功能下降会比较慢。采取保护肾小管的抗氧化、活血治疗，能够显著降低尿毒症发生率。
3.肾功能重度受损，会持续进展，如果是年轻人的话就很难避免尿毒症，尽量积极治疗、推迟透析时间到老年。
而肾小球疾病患者，与肾脏结局的相关的因素就比较多了，不止是看肾功能：
1. 尿蛋白定量多不多
2. 巨球蛋白是否超标
3. 血浆白蛋白低不低
4. 有没有肉眼血尿
5. 补体低不低
6. 肾功能正不正常
7. 血压高不高
8. 病理类型好不好
等等。
另外，患者饮食是否均衡、是否规律运动，一定程度上也影响着肾小球疾病的结局，不确定因素众多。于是很少有肾科医生会对肾小球疾病患者说你这病将来一定会怎样。
所以我们对待肾小球疾病患者，不能像某些肾小管疾病患者那样给他解除病因就OK了。即使把各项因素都控制好了，指标和正常人一模一样了，也会叮嘱患者生活规律、定期复查。
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