仁济科普|如何看懂甲状腺结节B超报告？

超声医学科 王燕

　　自从甲状腺超声检查作为常规体检项目开展以来，甲状腺结节的检出明显增多，很多人闻结节而色变，思想负担很重。与此同时，学术界对现阶段甲状腺结节是否过度诊断和过度治疗也存在不少争议，这一切都源于对甲状腺结节的了解有限，未能真正识别结节的性质。甲状腺超声影像报告和数据系统（TI-RADS），根据结节的超声表现特征，将诊断结果由良性到恶性分为1-6级，为解读甲状腺结节的性质提供可靠的依据。 

甲状腺结节的分类

　　甲状腺结节的超声表现可归为两类：

　　一类属于良性征象，主要包括：结节形态规则，有完整的包膜，结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声，结节的纵横径之比小于1，结节周边见完整的声晕，结节周边测及环状的彩色血流信号。

　　另一类属于恶性征象，主要表现为：结节形态不规则，无明显的包膜或包膜不完整，结节内部多呈低回声，甚至有些结节后方回声衰减，结节的纵横径之比大于或等于1，结节内见微小钙化灶，血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入。 

甲状腺结节的分级

　　甲状腺超声影像报告和数据系统（TI-RADS）分为6个级别：

1级：甲状腺检查正常，无异常发现。

2级：良性发现，包括甲状腺囊性结节，恶性风险为0。

3级：可能良性的结节，具有典型的良性超声征象的结节，恶性肿瘤的风险<5%。

4级：为性质不明的可疑结节，根据恶性超声征象的多少又分为：4a级：具备至少一项恶性征象，恶性风险为5-10%。4b级：具备至少两项恶性征象，恶性风险为10-80%。4c级：具备多于两项恶性超声征象，恶性风险>80%。

5级：同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的结节。

6级：已经细胞学检查证实的恶性结节。 

甲状腺结节的治疗标准

　　TI-RADS分类为2级和3级甲状腺结节绝大多数是良性结节，如胶质结节、腺瘤、结节性甲状腺肿，这些结节除非体积较大有压迫症状需要手术多数不需要处理，定期随访即可。

　　TI-RADS分类为4级的甲状腺结节存在不同程度的恶性风险可以先行穿刺细胞学检查，根据有无异形细胞发现决定是否采取手术治疗，TI-RADS分类为5级以上的甲状腺结节应及时手术治疗。 

由此可见，只要了解甲状腺结节的超声良恶性征象，对结节的TI-RADS分类做到心中有数，就能指导我们正确对待和处理结节。