踝关节,是人体距离地面最近的负重关节。踝关节扭伤，俗称“崴脚”，约占所有运动损伤的40%。很多人对踝关节扭伤不重视、不了解，总觉得“休息休息”“热水泡泡”、“抹点红花油”就OK了，殊不知很多人正是因为“崴脚”后处理不得当，而导致必须手术或留下关节残疾的严重后果。
一、踝关节的结构及常见损伤?在了解踝关节扭伤之前，我们先来了解一下踝关节的大致解剖结构。
位于小腿内面，较粗的骨头叫做胫骨，位于小腿外面，较细的骨头叫作腓骨，脚足弓顶部的一块骨头，有着马鞍一样的关节面，叫做距骨。胫骨、腓骨下端夹骑在距骨之上，构成踝关节。
当然，这仅仅是踝关节的骨与骨之间的结构，在踝关节周围还附着很多韧带，维持关节的稳定。
在踝关节内侧有三角韧带，是踝关节最坚强的韧带。包括舟胫韧带，距胫韧带，跟胫韧带和距胫后韧带。
外侧有三个独立的韧带，分别是:距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。
由于外侧韧带较内侧韧带弱，加上内踝较短，所以易发生脚心朝内侧翻而导致外侧副韧带撕裂。踝关节外侧三条韧带里，距腓前韧带作用最大，最容易损伤。如果同时伴有跟腓和距腓后韧带损伤甚至关节囊撕裂，那就属于比较严重运动损伤了，如果这种损伤没有得到有效的治疗，就非常容易造成踝关节的松弛甚至发展成为慢性不稳。最终导致踝关节提前退变，减短踝关节的使用寿命。
连文志医生提示:
一旦发生这种情况需要及时就医，咨询运动损伤专科医生。
另外，当踝关节发生脚心朝外的过度外翻后，会造成内侧三角韧带的损伤，伤后会出现踝关节内侧疼痛肿胀。因为三角韧带比较坚强，所以损伤后常伴有撕脱性骨折或合并外踝骨折，一旦发生这种情况，建议及时就医，进行详细检查。
二、踝关节扭伤的治疗(一)、踝关节扭伤后错误的治疗方法
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扭伤后 马上泡脚:
以往民间传统的做法是，关节扭伤后，马上用很烫的热水浸泡。殊不知，刚刚扭伤的关节内的许多毛细血管正在出血，此刻用热水浸泡，会使血液循环加快，结果是毛细血管出血越来越多，造成肿胀加重。
2扭伤后马上用药酒揉搓:
有人扭伤后，会马上购买药酒揉搓患处，一是为了止痛，二是认为揉搓可以活血祛瘀，理筋通络，加快扭伤的恢复。岂不知，过分用力揉搓患处，会使肌肉间的组织液渗出增多，使扭伤的关节更加肿胀疼痛，加重了扭伤的症状。
3勉力行走
很多患者比较坚强，在踝关节受到损伤后，会勉强坚持行走锻炼或带病工作，认为这样做可以帮助消肿止痛，促进患病肢体功能的恢复。这也是非常错误的一种方法。很多患者正是因为如此，导致扭伤的关节在行走时反复扭伤，最终造成关节软骨损伤和创伤性关节炎。所以，在踝关节扭伤后，一定要等肿胀消失、痛疼减轻后，方可慢慢开始活动以求恢复。
(二)、正确的紧急处理方法
目标是尽可能地控制疼痛和肿胀，损伤后48小时内尽早实施以下措施:
保护。可以使用石膏或者支具固定保护，使伤处不受进一步伤害。
休息(制动)。停止活动，避免患侧下肢负重。
冷敷肿痛部位(冰块、冰袋、冰雪等)10-15分钟，每天数次(可每2小时一次)。不要让冰块直接接触皮肤，可用毛巾隔离，避免冻伤皮肤。
加压包扎，可使用弹力绷带加压。它可以阻止继续出血、预防严重的踝关节肿胀。踝关节在肿胀消退前不建议使用粘胶支持带包扎固定。
消肿。尽量将小腿和踝关节抬起高过心脏水平(比如，躺下并在腿下放置几个枕头)。正确的抬高下肢方法应该是:踝关节超过膝关节，膝关节超过髋关节，髋关节超过身体水平位。
连文志医生提示:及时而有效的急救措施对于加快愈合十分重要。
严重扭伤患者，需马上到医院就诊。排除是否存在骨折、是否需要配置拐杖或者石膏支具、是否需要药物治疗。专科医生将会指导您相关的治疗。
(三)、后续治疗
1物理与药物治疗:
急性期的治疗后可以采用一些如超声或者激光等理疗手段来控制肿胀和炎症，可在医生指导下服用消炎镇痛类药物。
2休息:
急性踝关节扭伤一般需制动休息至少2周左右。如果肿痛逐渐好转且没有明显的加重症状，可以进行一些功能训练帮助改善关节活动度以及进一步控制肿胀。
3支具固定:
打石膏是一种比较有效且经济的制动保护方法，但是石膏透气性较差，相对比较闷热难受，而且不易穿戴和清洗，无法踩地行走。
目前，步行靴保护通常比较到位，而且透气，方便行走活动和清洗，但价格较贵，如果经济条件允许的话可酌情选择。
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康复锻炼:
急性期后，做些伸展和肌力训练可以帮助患肢恢复活动度和相关肌肉力量，为恢复正常行走及运动打下基础。弹力带训练，是比较简单，易于操作的一种训练方法。
在肌力训练后，就需要增加恢复本体感觉的练习。所谓本体感觉就是关节的深感觉，包括有位置觉、运动觉等，它是关节稳定性的基础，扭伤等外伤后通常会损伤本体感受器。本体感觉训练通常采用平衡练习方法，可自行练习，也可以机器辅助下进行。
(四)、哪种情况需要到医院就诊
急性扭伤后肿痛非常明显，且伴有大量皮肤瘀青，有明显压痛和活动受限
休息制动后肿痛慢慢消退，但是走路活动多时会有疼痛，伴关节肿胀(在不平的地面或楼梯上活动更容易发生);
肿痛好转，但正常走路或者运动时常出现“打软腿”，并可能伴跌倒等不稳症状;
曾经有踝关节扭伤史，运动中再次扭伤，且容易有反复扭伤或者关节松动不稳病史;
继发出现整个足踝部发红发热伴疼痛，可能发展为慢性疼痛或复杂性局域疼痛综合症。
三、如何防治踝关节扭伤行走中，脚的每一步落地都落在平实的地面，如果踩在石头上，则需特别留神。
从高处下落时，一定注意把脚落地的姿势摆平，避免脚尖先触地。
徒步出行不穿高跟鞋，最好穿着高帮鞋。
将鞋外侧加高1-1.5厘米，使足保持外翻位，也是防止足内翻的一种好办法。
出发前做做预备运动，充分活动脚关节。
连文志(主治医师)
北京德尔康尼骨科医院骨四科主治医师。
擅长运动医学、四肢创伤的诊断治疗。
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