医患沟通在医疗活动中非常重要，如果医生与患者能就疾病的方方面面进行最充分的沟通，在有限的时间内将病人所患疾病相关知识交待清楚，病人就能知道医生为患者所做的工作以及工作中可能遇到的困难或者选择，将会密切地配合医疗工作，并对医疗活动中可能出现的各种情况有所了解及准备，这将在增加医患互信的前提下，有助于促进病人的治疗与康复。
本文将对脑动静脉畸形的相关问题进行初步小结，以病人最有可能提出的问题为开始，用最直白的语言、最通俗的比喻，以动画视频为辅助作答。
一、脑动静脉畸形是怎么回事？
“动静脉畸形是什么回事？”
患者病人和家属在得到这样的诊断后往往很茫然。
脑动静脉畸形（arteriovenous malformation，AVM）是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常；是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。脑动静脉畸形可以描述为一簇异常的动脉和静脉纠缠在一起，形成像毛线团一样的血管丛，它是先天性的，随着年龄的增长，脑动静脉畸形可能会逐渐增大。
先天性疾病，年发生率约为1.12~1.42/10万人。多见于年轻人，以20~39岁这个年龄段居多；病因尚不十分明确，目前普遍认为是多种原因导致的胚胎时期血管发育异常所致。
其实，我们可以通过一个通俗比喻来理解本病：正常大脑的动脉需要经过毛细血管和静脉相连，这就好比电流从火线出发后，需要经过日光灯再连接到地线。如果没有日光灯，将火线和地线直接连接就会发生短路，引起电路故障。
简单地说，所谓的脑动静脉畸形，就是缺少了毛细血管，动脉和静脉之间直接相连，也就是动脉和静脉之间出现了许许多多的瘘口，动脉和静脉之间发生了短路。
也有人将它描述为：颅内动静脉畸形是大自然在脑内产生的一大病魔，犹如鲜红血流的动能怒放。AVM汇集四面八方的血流，扩张动脉宛如一群激怒的毒蛇一样，潜入邻近的脑沟。充盈扩张的静脉扭曲着，并随着短路血流的漩涡而悸动，而闪闪发光的蛛网膜恰似纱巾掩盖着这头狂暴的恶魔。
二、脑动静脉畸形有啥危害？
首先，动脉和静脉发生短路后，由于瘘口的阻力低，血流都从瘘口流掉了，医学上把这叫做“盗血”，这样部分正常的脑组织得不到充足的血液供应，会发生缺血、营养不良。
其次，动脉和静脉直接相连，静脉的压力就被提高了，结果，血流营养过脑组织后，无法顺利流入静脉，造成脑组织内发生血流淤积，这也会造成脑组织的实际血流量下降，脑组织营养不足。
更有甚者，有时由于瘘口后静脉内血流量大，压力高，还会引起静脉内血流倒流。由于静脉壁非常菲薄，这就非常容易引起血管破裂出血。
最后，畸形发生后，供血动脉血管内压力和流量非常大，长期的高压力、大流量也会引起血管老化、变性，产生扩张、狭窄，血流相关性动脉瘤；最后血管不堪负荷，发生出血。患者出血部位、出血量的多少与最后的预后相关。
从上述描述次序上可以看出，动静脉畸形最主要的症状是因缺血和盗血而表现的头痛和癫痫；而出血症状较严重，但却较动脉瘤较少。
脑动静脉畸形破裂诱因都有哪些呢？当遇到外力、情绪激动、血压波动、围产期时，或遇到其他刺激时如醉酒、吸烟、高度紧张，甚至是性爱时，变薄的畸形血管就可能由于不能承受突然升高的压力而破裂出血。
三、为什么要采用手术？
对于破裂性脑动静脉畸形的处理，应积极手术治疗。AVM出血后的年致残率和致死率分别约为1.7%和1.0%。
而对于未破裂性脑动静脉畸形的处理，目前仍存在一定争议。但以下几点共识：
若具有出血相关危险因素或相关症状，建议积极治疗；
若无，但由于疾病的存在引发患者高度焦虑、影响工作和生活，症状明显或进行性加重者，可予积极治疗。
对于出血相关危险因素(穿支动脉供血、畸形相关性动脉瘤和幕下、深部、小型、高流量动静脉瘘以及单一引流静脉、深静脉引流、引流静脉狭窄和引流静脉迂曲扩张等)，需要专业人员员来判读。
有些确诊的未破裂或无症状的动静脉畸形，在考虑治疗风险高于自然风险，干预性治疗后患者并不能受益时，可以选择保守治疗，同时注意养成良好的生活方式和生活规律，避免熬夜、用力、劳累和情绪激动等。
四、脑动静脉畸形的手术方式有哪些？
脑动静脉畸形的治疗目标是完全消除畸形团，避免颅内出血以及保护脑功能状态。
目前对于脑动静脉畸形常用的治疗方法一般有三种：
第一种是“栓”，即介入栓塞的办法，越来越多地成为首选；
第二种是“切”，传统的开颅手术，也是目前开展广泛的显微外科手术，将畸形血管团切除掉；
第三种是“放”，使用伽玛刀进行立体定向放射治疗，也是老百姓常说的“照光”疗法（电疗）。
当然也有复合手术，栓塞与切除同步进行，或多种治疗的组合。临床上由医生根据具体病情来制定个性化方案，由于本病的复杂性，更多的情况是：联合多种治疗手段共同来处理这种疾病。分子靶向药物治疗有一些前景，但目前仍不成熟。
动静脉畸形分级及手术方式
五、脑动静脉畸形的手术风险有哪些？
脑动静脉畸形手术相比动脉瘤手术而言要更为困难，手术与栓塞风险类别相似，相对于手术切除，大多数介入栓塞治疗的风险较小。以下以栓塞并发症进行说明：
颅内出血是手术治疗最严重的并发症，包括术中出血和术后迟发性出血，原因包括导管或导丝刺破供血动脉、夹层破裂、畸形团破裂、动脉瘤破裂、撤出导管时损伤血管等。
缺血性并发症原因包括导管或导丝引起的动脉夹层和血栓、栓塞畸形团远端供应正常脑实质的血管、栓塞剂不慎反流栓塞了邻近导管顶端的正常分支等；缺血性并发症也可由血栓形成引起。
栓塞不完全，或再通复发。其他并发症包括穿刺部位血肿、假性动脉瘤或夹层动脉瘤、微导管留置、对比剂过敏及急性肾功能不全等。
AVM栓塞术术后死亡的风险为1~2%，严重损伤的风险为1.5%，轻度和短暂损伤的发生率分别为9%和11%，新发癫痫的发生率为3%。
对于选择手术的病例，都是医生在权衡利弊的情况作出的最优判断。与血管畸形本身面临的风险，介入栓塞发生这种严重并发症的风险相对较小，而且即使出现上述意外情况，大多数仅造成轻微或短暂的功能缺损。
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