颈动脉有斑块需要做手术吗？

有些朋友查体发现颈动脉有斑块，很关心会不会发生严重的后果？怎么处理才最合适？需不需要手术？等问题。所有这些问题都和斑块的性质和大小有关，需不需要手术要看有没有相应的症状和斑块造成的颈动脉狭窄程度，不能一概而论。

• 对于颈动脉颅外段（可以简单理解为颈动脉分叉前后在进入大脑前的那一段）
  

1.如果动脉斑块在无创检查下发现狭窄达到70%以上或者造影发现狭窄大于50%，且半年内有过脑梗死或近期有过短暂性脑缺血发作，如果考虑到手术死亡率和再梗死率小于6%的话，应当进行动脉支架置入或颈动脉内膜剥脱治疗；这个是强烈推荐。

2.如果动脉斑块在无创检查下发现狭窄达到70%以上或者造影发现狭窄大于60%，没有过任何该血管支配区域的脑血管病症状，或者血管造影等检查发现斑块不稳定，在权衡利弊后，可以考虑进行动脉支架置入或颈动脉内膜剥脱治疗；

3.如果狭窄在50-70%，半年内有过脑梗死或近期有过短暂性脑缺血发作，同时手术死亡率和再发脑梗死率小于6%，可以在权衡利弊后，考虑行颈动脉内膜剥脱或支架置入治疗。

4.如果狭窄在50-70%，没有过脑血管病症状，同时手术死亡率和再发脑梗死率小于3%，可以在权衡利弊后，考虑行颈动脉内膜剥脱或支架置入治疗。

5.如果狭窄小于50%，无论有无症状，均建议保守治疗，控制危险因素，同时可选择口服他汀类药物。

6.如果狭窄大于50%或70%，或有过脑血管病症状，又不能进行手术治疗的，不论血脂是否异常，均建议控制危险因素并加用他汀治疗，血脂控制目标值在1.8mmol/L以下。对于老年人（70以上），颈动脉内膜剥脱更安全，对于较年轻的患者，颈动脉内膜剥脱或支架置入均可选择。不稳定斑块更建议选择颈动脉内膜剥脱。

• 颈动脉颅内段（就是颈内动脉已经进入大脑的部分）颈动脉颅内段狭窄，无论狭窄程度，都首先建议行内科保守治疗，控制危险因素，服用他汀类药物等。如果狭窄大于70%且有相应动脉供血的脑血管病症状，内科积极保守治疗但疗效不明显时，可以考虑行支架置入术治疗。无论是否是手术的适应征，或者是否已经进行相应的手术治疗，颈动脉斑块的治疗首先要控制危险因素，即使在行手术治疗后，控制危险因素仍然是十分重要的。同时要在术后服用抗血小板药物，防止再狭窄。