肠梗阻患者需要用解痉药吗？这 6 个问题要弄清楚

肠梗阻时需要用到解痉药吗？教科书里并没有提到这一点，临床上也确实存在肠梗阻使用解痉药的情况，这给很多年轻医生造成了一些困惑。

本文就从肠梗阻发生的机制这个角度出发，来探讨一下这个问题，希望能给大家带来启迪。

Q1. 「解痉药」具体指哪些药物？

这个问题里说的解痉药主要是用于解除胃肠痉挛、缓解腹痛，主要指抗胆碱能药。

例如阿托品、山茛菪碱等，既能降低胃肠的运动性和胃排空速度，具有解痉作用，又能减少胃酸和胃蛋白酶的分泌，从而减少疼痛并降低攻击因子的效能。

此外，还包括一些化学结构及作用机制与抗胆碱药不同，但也具有解除平滑肌痉挛的药物，如季铵类解痉药（匹维溴铵、奥替溴铵、溴丙胺太林等）和叔胺类解痉药（贝那替秦、屈他维林、阿尔维林、罗西维林等）。

Q2. 肠梗阻常规治疗手段有哪些？

肠梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗包括：胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、预防感染、给予生长抑素抑制肠液分泌、对症止痛等。

包括教科书在内的目前能查到的一些大家公认的肠梗阻的治疗并不包括止痉治疗。

Q3. 何种类型的肠梗阻禁用解痉药？

根据肠梗阻发生的病理机制，肠梗阻分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。

机械性肠梗阻：禁用。

机械性肠梗阻通常是因为各种原因导致的肠腔狭窄和不通，导致内容物不能通过，是临床上最常见的类型。

使用解痉药并不能从根本上消除导致梗阻的原因，同时解痉药松弛肠道平滑肌，导致肠道张力降低，有加重肠梗阻的风险，所以不能使用解痉药物。

麻痹性肠梗阻：禁用。

麻痹性肠梗阻从机制上讲属于动力性肠梗阻，是由于神经抑制和毒素刺激导致肠壁肌运动紊乱，导致肠管蠕动消失或肠管痉挛，多发生于腹腔手术后、腹部创伤和弥漫性腹膜炎的病人。

麻痹性肠梗阻由于肠管肌本身已经失去蠕动能力，再用解痉药会加重麻痹，阿托品和山茛菪碱等药本来就有发生麻痹性肠梗阻的不良反应，所以麻痹性肠梗阻是禁用解痉药的。

可以应用西沙比利、多潘立酮、红霉素等促胃动力药来促进肠道肌力，改善细菌过度繁殖，减少肠道积气。

痉挛性肠梗阻：慎用。

痉挛性肠梗阻也属于动力性肠梗阻，临床上较为少见，可发生于急性肠炎、肠道功能紊乱和慢性铅中毒的病人。

理论上在胃肠减压、补液纠正电解质紊乱等治疗基础上，痉挛性肠梗阻使用解痉药可以解除肠道肌的痉挛，帮助肠道恢复节律，改善患者症状。

但是由于痉挛性肠梗阻有时与机械性肠梗阻难以鉴别，因此痉挛性肠梗阻重在诊断明确，确诊时可以尝试应用解痉药，但不能忽略其致肠麻痹风险。

血运性肠梗阻：无用药指征。

血运性肠梗阻是由于肠系膜动脉血栓和栓塞所致，使肠管血运发生障碍，失去张力和蠕动能力，也能归于动力性肠梗阻，应在肠道完全坏死前快速恢复肠道血供，解除梗阻。

可通过血管造影明确病变部位，并局部血管注射扩张剂改善血管痉挛。并没有使用止痉药的指征。

如已发生肠环死，则需手术切除。

Q4. 如何鉴别痉挛性肠梗阻和机械性肠梗阻？

1

痉挛性肠梗阻患者多半全身状况良好，常伴有癔病、神经过敏和心动过缓等神经功能性疾病；

2

肠梗阻通常是一过性的，能自行缓解，但可反复发作；

3

腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状较机械性肠梗阻轻，一般状况较好，但出现发热、脱水、低血压、腹膜炎时，应考虑机械性肠梗阻；

4

X 线腹部平片可见肠腔扩张，有气液面，和机械性肠梗阻一样，但痉挛性肠梗阻梗阻部位和程度随时间变化常表现不同；

5

钡剂灌肠检查常不能发现肠道病变；

6

结肠镜能帮助排除机械性肠梗阻。

尽管以上几点能帮助鉴别，但有部分病例仍不能排除肠梗阻可能，仍需要手术剖腹探查。

Q5. 何种类型肠梗阻可试用解痉药？

小儿肠套叠

有研究表明，在空气灌肠整复小儿肠套叠中应用山茛菪碱可以提高复位成功率并且可以缩短整复时间 ‚降低复位穿孔率。

原因可能是山茛菪碱能解除套叠段肠管痉挛，提高肠壁韧性，降低肠管张力，降低肠蠕动的频率和速度，从而使套叠肠管易于整复。

也有研究表明联用间苯三酚和地塞米松可提高空气灌肠整复肠套叠的成功率、缩短整复时间、降低整复压力、减少肠套叠的复发率。此外，还有肠套叠后应用阿托品后取得效果的个例报道。

这些证据表明，小儿肠套叠可以尝试应用山茛菪碱，但由于研究例数较少，研究质量不高，所以不推荐常规应用。

另外，研究显示，山茛菪碱联合奥曲肽用于治疗术后粘连性肠梗阻能促进胃肠功能恢复，降低血清炎性因子水平，同样值得进一步研究。

绞窄性肠梗阻

绞窄性肠梗阻时，患者常感到剧烈疼痛，对症止痛的同时可以给予辅助性解痉药，并尽快手术治疗。有以下情况者，医生需要考虑绞窄性肠梗阻可能：

1

腹痛发作急骤，初始即为剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，有时出现腰背部痛；

2

病情发展迅速，早期发生休克，抗休克治疗后症状不缓解；

3

有腹膜炎的表现，体温上升、脉率增快、白细胞计数升高；

4

腹胀不对称，腹部有局部隆起或触之有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）；

5

呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体；

6

腹部 X 线见孤立扩大的肠袢；

7

以积极的非手术治疗体征症状改善不明显。

Q6. 肠梗阻在说明书中被列为禁忌症，该怎么理解？

山茛菪碱说明书提示肠梗阻患者禁用，阿尔维林说明书指出麻痹性肠梗阻者禁用，罗西维林说明书指出胃肠道狭窄患者禁用。其他胃肠解痉药品，虽然说明书未明确提示肠梗阻患者禁用，但均有致肠麻痹风险，不能轻易使用。

当然，说明书由于其修订较为滞后，不能反映最新的临床用药进展，导致现实中超说明书用药情况普遍，但并不代表它没有法律效应，临床医师用药前还是得仔细阅读药品说明书，权衡利弊后再用药，并尽量做好医患沟通。

小 结

肠梗阻不推荐常规给予解痉药物，因为有加重病情的风险。

一些特定类型的肠梗阻，如痉挛性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、肠套叠，在明确诊断的基础上，可以经验性尝试应用解痉药物，但临床医师应注意到超说明书用药的风险。

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