阑尾不肿大，也要谨防急性阑尾炎

病例介绍

4岁女童，4天前无诱因出现腹部不适，腹痛位于右下腹部，持续性加重，无恶心、呕吐、无腹泻，无畏寒、发热等。

体格检查显示小儿腹部紧张，全腹压痛，尤以右下腹明显，伴反跳痛、肌紧张。

血常规检查示：WBC  11.4（增高）

临床怀疑急性阑尾炎，因此要求超声检查阑尾，超声检查声像图如下：

      患儿右下腹腹膜炎体征明显，右下腹查见阑尾，其内径仅为0.39cm，阑尾周围结构紊乱，部分肠系膜增厚、回声增强，右下腹查见深约1.9cm的游离无回声区，透声较差。

根据正常阑尾直径＜0.6cm，不超过0.7cm，而本例阑尾直径仅为0.39cm，即使是小儿，但也明显是在正常范围内，是急性阑尾炎吗？

      答案当然是肯定的，本病例经手术证实为急性化脓性阑尾炎伴阑尾尖部坏疽穿孔，这就是本文要说的为什么阑尾不肿大也要谨防阑尾炎的原因。

通常情况下，我们看到的急性阑尾炎应该是阑尾肿大，阑尾外径超过0.7cm，部分内还可将粪石，甚至嵌顿于阑尾内造成阑尾张力增高；有的急性阑尾炎由于周围脓肿形成，导致未能查及阑尾回声，在阑尾区域查见杂乱回声区（如图）；急性阑尾炎还有一些间接征象，其间接征象可有周围肠系膜增厚、回声增强，周围积液渗出等炎性表现，其声像图应该是这样的：

急性化脓性阑尾炎

或是这样的：

急性单纯性阑尾炎

还有这样的：

急性化脓性阑尾炎伴周围脓肿，右下腹扫查未见阑尾，阑尾区查见杂乱回声区，边界模糊，内部回声不均质，周围肠系膜回声增强

对于以上这些病例，结合患者病史、体征加上声像图诊断并不难。

然而本例阑尾并不肿大，就容易导致其漏诊，而造成阑尾不大的原因就在于阑尾坏疽造成阑尾穿孔后，阑尾腔内液体向外流出，阑尾腔内压力骤降，阑尾塌陷，因此我们检查时就没能见到肿大的阑尾了，然而结合其临床体征及阑尾周围的一些间接征象，我们也不难做出阑尾炎穿孔的诊断。

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补充：

由于小儿大网膜短，炎症不易局限，所以小儿阑尾炎易穿孔和扩散，据相关文献报道，若小儿急性阑尾炎在36-48h内未处理，其穿孔发病率＞65%，因此小儿急性阑尾炎的诊断不仅局限于测量阑尾大小，还应结合体征及阑尾周围的一些间接征象进行诊断。

超声技术与诊断（cs-zdx）

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