淋巴瘤？淋巴结结核？NO！这样的淋巴结你见过么？

⊙作者 /  傅巧敏

⊙单位 /  厦门大学附属中山医院

病例回顾

患者沈 XX ，男， 67 岁，以「发现右侧颈部肿物半年余」为主诉就诊，来我科行浅表超声检查。

查体

右侧颈部可触及数个肿物，大者大小约 1.5cm×1.3cm ，边界清楚，活动度尚可，无压痛。

超声所见

右侧颈部 II 区（患者所指处）可见数个低回声结节，大者大小约 1.7cm×1.1cm ，形态较饱满，界尚清，皮髓质分界不清，可见较丰富血流信号。（见图 1-2 ）

超声提示

右侧颈部 II 区（患者所指处）多发肿大淋巴结，大者皮髓质分界不清，建议必要时进一步检查。

图 1 肿大淋巴结二维声像图，皮髓质不清

图 2 肿大淋巴结彩色多普勒图，肿块内较丰富彩色血流信号

穿刺病理

（右侧颈部肿物）穿刺病理：淋巴组织增生性病变，考虑 Castlman 病。

病例讨论

Castleman 病

Castleman 病 （CD） 又称慢性淋巴样增生症，巨大淋巴结增生、淋巴结错构瘤、良性巨淋巴瘤、血管滤泡淋巴组织增生，是由 Castleman 等首次报道并命名的，是以淋巴组织肿瘤样生长为特点的少见病变。

临床上分为单中心型 （UCD） 和多中心型 （MCD） ， UCD 多无临床症状；MCD 可伴全身症状或多器官损害。

Castleman 病是一种以不明原因淋巴结肿大为特征的慢性疾病，其病因及发病机制尚不明。多数学者认为该病与病毒感染和自身免疫调节障碍有关，且 HHV—8 感染也与本病的发生关系密切。

CD 临床较为少见，多发生于年轻成人，无明显的年龄及性别差异，有研究报道其中 ：

UCD — 男女发病率均等，中位发病年龄在 30 岁左右。

MCD — 男性多，中位发病年龄为 46~54 岁。

Castleman 病的典型超声表现

多中等太小，一般 ３~７cｍ ，平均 ５cm 左右；多为圆形或类圆形，边界清晰，有完整包膜；内部多均匀低回声，有时可见短线状高回声或强回声；多无淋巴结样形态，淋巴门消失。

CDFI 示丰富彩色血流，血流分布以周围型伴向心性分支呈「树杈样」改变。

鉴别诊断

Castleman 病应与以下疾病相鉴别。

1、 淋巴瘤

淋巴瘤常以无痛性淋巴结肿大为典型的临床表现，在临床特征上很难与 Castleman 病相鉴别。

淋巴瘤呈椭圆形或类似肾形，边界较整齐、光滑，皮髓质分界不清，髓质消失，内部回声较弱接近无回声，伴有后方回声增强。

淋巴结门部结构破坏或消失，长短径之比 ＜2 ；CDFI：有点状或长条状紊乱不规则的血流信号。

2、 淋巴结结核

淋巴结结核有结核特有的临床表现如低热、盗汗等，声像图上呈椭圆形或圆形低回声结节，可群集并互相融合，边界清，无明显包膜回声，内部回声低而不均匀，可见强回声钙化斑。

而 CDFI 示肿块无或仅有散在点状血流信号；当发生干酪样坏死时，易形成寒性脓肿，超声表现为形态不规则的液性暗区，透声差。

3、 转移性淋巴结

转移性淋巴结有原发病灶，与原发灶又有着相似的生物学特性。转移性淋巴结内可出现钙化，其钙化灶一般是比较细小，或细小簇状。

转移性淋巴结内还可出现液化或高回声结节，而 Castleman 病一般内部的回声较均匀。

通过临床病史及超声声像图特征可较好的对 Castleman 病及转移性淋巴结进行诊断及鉴别诊断。

Castleman 病在临床工作中较少见，但有其特征性的超声表现，但需与结核、淋巴瘤及转移性淋巴结相鉴别。

上述疾病的临床诊治方案不同，预后结果也不一样，因此诊治前的准确判断对临床处理有重要意义。

参考文献：

[1] 刘娜香, 唐丽娜, 沈友洪, 等. 彩色多普勒超声对局限性 Castleman 病的诊断价值[J].中国超声医学杂志, 2017(03):284-286.

[2] 林婉玲, 吕国荣, 李伯义. Castleman病超声表现2例[J]. 中国超声医学杂志, 2016,32(012):1136-1137.

[3] Zhou Wei,Zhan Weiwei,Zhou Jianqiao et al. Sonographic findings of localized Castleman disease of the abdomen and pelvis.[J] .J Clin Ultrasound, 2015, 43: 401-5.  

编辑 / 苏姗