清代名医黄元御的第五代传人麻瑞亭先生用一个“下气汤”通治百病的秘密（下）
下气汤握中央而驭四旁，复升降而交水火，所以用治内伤杂病，切病机而效可观。此方和中调郁，渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而不助脾湿，降浊阴而去其上壅，升清阳而理其下陷，自可收脾升而肝肾随之亦升，胃降而心肺随之亦降之功。使紊乱之脏腑气机，复其左升右降之常，诸症自可向愈也。
看下气汤的29般变化：
1、湿气盛者（如水气病、脾虚胀满）：以猪苓片9～12克易茯苓，建泽泻9克易甘草。
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：建泽泻9克，猪苓片9～12克。
2、湿气盛而腹胀者：以茯苓皮9～15克，或猪苓皮9～12克易茯苓。历节（如风湿或类风湿），以土茯苓15～30克易茯苓，建泽泻9克易甘草。
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：猪苓皮9～12克或茯苓皮9～15克。
风湿或类风湿：建泽泻9克，土茯苓15～30克。
3、胃逆纳呆，头目昏晕者（如血压偏高）：以炒白术9～12克易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，故易之）。
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：炒白术9～12克。
4、暑月湿热，苔白腻而胃口不开者：以生薏仁15～20克易甘草。
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：生薏仁15～20克。
5、胆胃上逆，甲木化火，口苦咽干，头痛眩晕，关寸脉大．舌红苔黄者：以黄岑炭9～12克易杭芍，平胆以清上热。
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：黄岑炭9～12克。
6、脾湿肝郁，乙木下陷，少腹冷痛下坠，关尺脉大，舌淡苔滑者：以桂枝木6～9克易杭芍，暖肝以助升发。
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：桂枝木6～9克。
7、血虚者（如缺铁性贫血、再生障碍性贫血）：以炒赤芍9～12克易杭芍，润燥以补血虚。
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：炒赤芍9～12克。
8、心动悸，脉虚数或结代者（如心脏病）：以生地炭9～12克易丹皮，润血以复脉。
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：生地炭9～12克。
9、血瘀头痛，经络瘀阻，肢体串痛，或半身不遂，月经涩少者：以老川芍6～9克易丹皮，通经活络以怯瘀。
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：老川芍6～9克。
10、月经量多．色淡神疲者：以全当归9～12克易首乌，温经补血以调经。
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：当归9～12克。
11、脾肾虚寒，纳差腰痛，关寸脉大，舌淡苔滑者（如胃病、慢性肾炎）：以上肉桂3～5克易首乌，温中暖下以祛寒。
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：肉桂3～5克。
12、陈年咳嗽，水源乏竭，舌红少苔，夜热烦躁者：以大熟地9～12克易首乌，滋燥以生水。
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：大熟地9～12克。
13、肺逆咳嗽者：以广陈皮9～15克易橘红，顺气以止咳。
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：广陈皮9～15克。
14、胆胃气滞，胸胁痛疼者（如胆囊炎、胆结石）：以炒枳壳9克易橘红，破滞宽胸以止痛。
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：炒枳壳9克。
15、胸胁气滞益重者：以炒枳实9克易橘红，破气开滞以止痛，兼利大肠。更重更痛者，以炒青皮6～9克，或鹅枳实6克易橘红。
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：（1）炒枳壳9克（2）炒青皮6～9克（3）鹅枳实6克。
16、肝郁胁痛者（如急慢性肝炎）：以佛手片6～9克易橘红，疏肝理气以止痛。
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：佛手片6～9克。
17、胃脘痛疼，胃酸缺乏，食少疲困者：以香橼片6～9克易橘红，舒肝以开胃。
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：香橼片6～9克。
18、气滞胸闷．痰多不利者：以全瓜萎9～12克易杏仁，化痰利气以宽胸。
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：全瓜萎9～12克。
19、胸膈胀闷，俯仰俱难者：以瓜篓皮9～12克易杏仁，利气以除壅。咳唾痰涎，
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：瓜蒌皮9～12克。
20、胶粘难出，胸闷气短者：以炒篓仁9～12克易杏仁，利痰遂饮以宽胸。
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：炒蒌仁9～12克。
21、气滞胸闷，大便干而不利者：以郁李仁9～12克易杏仁，清肺润肠以利便。
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：郁李仁9～12克。
22、月经涩少，色黑有块，胸闷心烦者：以炒桃仁9～15克易杏仁，活血理气，化瘀以通经。
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：炒桃仁9～15克。
23、妊娠呕恶，食纳不开者：以姜半夏6～9克易法半夏（法半夏有堕胎之弊），和胃降冲，顺气以开胃。
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：姜半夏6～9克。
24、如心悸者：以生地炭易丹皮，加广郁金9～12克、延胡索9～12克、柏子仁9～12克、北沙参15～3o克、白蔻仁6～9克、赤丹参15～20克、白茅根9～12克。
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：生地炭9克，加广郁金9～12克、延胡索9～12克、柏子仁9～12克、北沙参15～3o克、白蔻仁6～9克、赤丹参15～20克、白茅根9～12克。
25、肾寒膝痛者：以上肉桂3克易首乌，加炒杜仲12克、川续断15克、骨碎补9～12克、炒干姜3～5克、草蔻仁4～6克。
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：肉桂3克，加炒杜仲12克、川续断15克、骨碎补9～12克、炒干姜3～5克、草蔻仁4～6克。
26、咳而痰少者：以广陈皮12克易橘红，加前胡12克、川贝母9克、炙冬花12克、北沙参20克、白蔻仁6克、炙五味4～6克。
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：广陈皮12克，加前胡12克、川贝母9克、炙冬花12克、北沙参20克、白蔻仁6克、炙五味4～6克。
27、胆胃病（如胆胃气痛、胆囊炎及胆结石〕：以炒枳壳9克易橘红，以全瓜蒌9克易杏仁，加广郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、广木香4克、白蔻仁6克。
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：全瓜蒌9克，炒枳壳9克，加广郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、广木香4克、白蔻仁6克。
28、肝胃病（如慢性肝炎）：加广郁金12克、延胡索12克、半枝莲12克、白花蛇舌草l2克、缩砂仁9克、赤丹参15克、软柴胡9克、焦山扼3～5克。
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：加广郁金12克、延胡索12克、半枝莲12克、白花蛇舌草l2克、缩砂仁9克、赤丹参15克、软柴胡9克、焦山扼3～5克。
29、胃脘痛（如胃及十二指肠溃疡）：以炒白术9克易甘草，加广郁金9克、延胡索9克、乌贼骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克，（分冲）......。
基础方：粉甘草6克，法半夏9克，云茯苓9克，炒杏仁9克，广橘红9克，炒杭芍12克，制首乌20克，粉丹皮9克。
化裁方：炒白术9克，加广郁金9克、延胡索9克、乌贼骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克。
此主方之随证随病化裁也，总而谓之“舟”。凭脉察舌，据症据病，于主方内加入主治某症某病之品，而组成治疗各个具体病症之方，且据各症各病之兼症，加减所需之味，灵活化裁，而治诸内伤杂病。
此各病之主方也。据各病之兼症，而加减相应之药。如心悸而下寒较重者，另当以上肉桂3克易首乌，以补骨脂9克易白茅根<?>。肾寒而膀胱热涩者，另当以建泽泻9克易甘草，仍用首乌．以北沙参30克易干姜．加焦山桅3克......。
此随证随病之加减也。统而谓之“撏”。（撏：音xun2，提手旁加一寻字。拨的意思，如撏他的毛。又如；撏扯；摘取之意。）拨千钧之舟者，一撏之木也。俱健脾和胃、升清降浊功能之主方．生气血而调阴阳，是为扶正，为御邪之本，与各症各病所加祛邪之味相合，抵达病所，共奏愈各症各病之功。*主方以黄岑易杭芍，加龙骨、牡蛎，则平胆而降浊。*主方以桂枝易杭芍，加柴胡，则疏肝而升清。此乃下气汤灵活加减化裁，用治绝大部分内伤杂病，且疗效甚佳之原委也。
所以然者，病机相同或相近，虽病症病名不同，治可相同，异病同治也。而内伤杂病，多脏腑功能失调，升降紊乱者，是其大率也，即病机相同相近也。升降紊乱，均当复其升降之常；而复其升降之常的关键,重在调理脾胃。下气汤以健脾和胃为本，兼调肝肾心肺，切中内伤杂病之主要病机，所以灵活加减化裁，用治内伤杂病，既稳当而效可观。
麻瑞亭已业医60余年，愈疾无计，主要取法于黄元御医术，得力于下气汤之灵活加减化裁。而麻瑞亭基于自己的临床实践。又灵活变换原方两味，以之治诸内伤杂病,医迹卓着，则既是对黄氏医术之继承弘扬发展之明证，亦是异病同治大则之具体实践与发扬也，是乃麻瑞亭医术之精蕴特色也。
黄元御曰：人有无妄之疾，医乏不死之方。下气汤灵活加减变化,虽能愈诸多内伤杂病，然非万病之灵丹妙药，诸病皆能用之，而效若桴鼓。以病症之轻重有别，治疗之难易不同,即使辨证无误，针药无差。重危者，亦非轻易能愈。绝证者，难免倾亡，以下气汤治之亦然。然麻瑞亭六十余年的医疗实践证明，以下气汤治某些危重疾患，疗效较为理想，用治某些不治之症，亦可减轻患者之病痛，延缓其踏入冥途之时日，因之，下气汤虽不能尽愈诸疾，然仍不失为治疗内伤杂病之良方也。再者，麻瑞亭也并非以下气汤而治百病者。当用则用，不当用则另用他方，以脉症为转移，此即善用与好用之别也。
建中之名方，小建中汤也．补中之名方，补中益气汤也。医圣仲景、先贤东垣，以之建立中气，补益中气，效若桴鼓。由此可见圣贤医术精湛之一斑，制方严谨精萃之奥蕴。所以千余年来，医者习用之，以之治其所主之疾，活人无计。此乃方剂之生命力取决于其愈疾也。
麻瑞亭善用之下气汤，可谓是一则调中方剂。调中与建中、补中有所不同。调中者．是在调理中气的基础中，兼及四维．而使诸脏腑因邪之所凑而导致的升降紊乱，复其升降之常，则正气因之充旺，自能祛邪外出而病愈。邪之所凑，其气必虚，正气之虚，虚在脏腑功能紊乱失序，气血生化匮乏．无力祛邪。攘外必先安内，内安方能万众一心，同仇敌忾，以御外侮。以之论病，安内即复其脏腑功能，俾使气血化生，祛邪外出而病愈。犹后勤供应之优劣，乃战争胜负之先决条件之一也，下气汤可谓安内之良资，其加减化裁之药味，可谓攘外之精兵，粮足兵精，焉有不胜之理？！此非欲比美于圣贤，意在明建中、补中、调中之别，下气汤制方愈疾之机理也。
摘录于麻瑞亭《麻瑞亭治验集》
提示：文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。
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