罗大叔，今年61岁，在一次体检中查出患有高血压，一直都在努力去治疗，除了长期服用厄贝沙坦，他还每天出门健身，生活规律。然而，最近几个月，由于晚上入睡困难，经常血压上升，罗大叔便开始给自己增加剂量服用厄贝沙坦。
然而，身体的不适感增加，主要是出现了黄疸的症状，皮肤和眼白部分开始呈现黄色。此外，他还注意到自己身体上出现了一些异常，他的皮肤上出现了一个黑色的痣，在刚开始时它很小，但随着时间的推移它变得越来越大。虽然不疼不痒，也没有引起他太多的不适，但他还是感到有些担忧。
随着时间的推移，罗大叔开始注意到这个黑色的痣的颜色变得更加深黑，并且周围的皮肤也出现了一些变化。他决定去看医生，以确保自己的健康没有问题。他预约了一位皮肤科医生，医生仔细观察了这个黑色的痣，并询问了罗大叔的病史。医生了解到他长期使用厄贝沙坦类降压药物，这引起了医生的注意。
为了进一步了解病情，医生决定给罗大叔做一些检查。他安排了一次皮肤活检以及血液检查，以获取更多的信息。几天后，罗大叔再次来到医院，拿到了检查报告。张医生仔细研究了报告，并告诉罗大叔，他的肝功能异常，肝酶水平异常升高，血清丙氨酸转氨酶(ALT)为51U/L和天冬氨酸转氨酶(AST)为55U/L。
此外，活检结果显示，痣中的细胞异常增殖，出现了黑色素瘤的迹象。
医生向罗大叔解释了黑色素瘤的严重性，它属于一类种恶性肿瘤，主要是在皮肤上的一定区域形成黑色或棕色的痣。并存在一定可能扩散到其他部位，对身体造成严重的健康问题，尤其是文先生现在的状况，黑色素瘤已经开始向肝脏转移了。
医生建议罗大叔立即开始治疗，治疗方案包括手术切除黑色素瘤，并根据病情决定是否需要进一步的放疗或化疗。罗大叔接受了医生的建议，并在几天后进行了手术。
手术很成功，医生成功切除了黑色素瘤。随后，罗大叔还接受了一些放疗，以确保所有的恶性细胞都被彻底清除。
经过一段时间的康复，罗大叔渐渐恢复了健康。他对医生的专业治疗和自己的积极配合感到非常感激。他决定改变自己的生活方式，注重健康，并遵循医生的意见和建议。罗大叔的故事告诉我们，即使是常见的降压药物，也可能会对肝脏以及皮肤造成损害。
除了罗大叔服用的厄贝沙坦类降压药，还有另一种降压药也需要患者留意，它便是普利类降压药，为什么这两种降压药可能会诱发癌症呢？
高血压，属于慢性疾病的一种，主要特征是在一定时间段内血压持续性升高。在正常情况下，机体血压在一定范围内波动是正常的生理现象，但当血压持续升高到超过正常范围时，就被称为高血压。
由于它往往没有明显的症状，但却可以对心脑血管系统造成严重的损害。长期不加控制的高血压会增加心脏负担，损伤血管壁，导致动脉硬化、心脏病、脑血管病等严重并发症的风险增加。
降压药是治疗高血压的重要手段，在现代医学治疗中不同的药物可以通过不同的作用机制来降低血压，从而在一定程度上减少心血管疾病的风险。它们可以分为不同的类别，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂等。
降压药可以有效地降低血压，减少心脏和血管的负担，降低并发症的发生率。高血压会对多个器官造成损害，如心脏、脑部、肾脏和眼睛等。降压药可以减轻这些器官的损害，并保护其功能。
然而，降压药可能引起一些不良反应，如头晕、乏力、咳嗽、消化不良等，不同药物的不良反应有所不同；降压药与其他药物之间可能存在相互作用，导致药效增强或减弱；长期使用，可能存在依从性不佳的问题[1]。
与此同时，并不是所有降压药都会对机体无害，例如：厄贝沙坦类和普利类降压药，服用他们可能会提高患者罹患癌症的风险。
（1）沙坦类降压药
沙坦类降压药是一类常用于治疗高血压的药物，也被称为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。他们在机体内的主要作用机制是通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，从而降低血压。这类化合物属于一种强效的血管收缩剂，通过收缩血管，使血压不断上升。
厄贝沙坦类药物通过与机体内的相应受体结合，该配合物阻断了血管紧张素Ⅱ的作用，从而在一定程度上缓解血管的收缩，即扩张血管，使得血压降低[2]。
然而，一项关于皮肤癌发展和进展的研究指出使用坎地沙坦（沙坦类）后出现邻近黑素瘤和异型痣情况发生的可能性[3]。
研究中提出了该类药物中亚硝胺类杂质作为皮肤癌发展和进展的主要原因，亚硝胺是一类被认为具有致癌潜力的化学物质，可能会导致皮肤细胞的异常增长和癌变。
研究者指出坎地沙坦可能受到亚硝胺污染，从而导致了皮肤癌的发展和进展。
研究提供了关于药物使用和皮肤癌发展之间可能存在的关联的初步证据，并强调了进一步的研究的重要性。显然，罗大叔患黑色素瘤的原因也与此相关。
（２）普利类降压药
普利类降压药是一类常用的抗高血压药物，也称为ACE抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂）。这类药物能够抑制ACE的活性，阻断血管紧张素I（Angiotensin I）转化为血管紧张素II（Angiotensin II）的过程。
血管紧张素II属于一类具有强烈作用的血管收缩剂，能够在一定程度上导致血管收缩和血压升高。当ACE的活性得到抑制，该类药物便能够减缓血管紧张素II的生成的速率，从而降低血压[4]。
除此之外，普利类药物还能够通过其他机制扩张血管，进一步降低血压。其中一种机制是通过在机体内增加一氧化氮（NO）的生成的量，NO属于一类强效的血管舒张剂，在一定程度上能够松弛血管平滑肌，扩张血管。另一种机制是通过减少血管紧张素II对血管内皮细胞的作用，从而减少血管收缩。
然而，科研人员进行了一项系统性综述和荟萃分析，研究了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与肺癌风险之间的关联。在筛选的2400份记录中，13061226名患者来自7项队列研究和4项病例对照研究[5]。汇总结果显示ACEI的使用与癌症风险的增加有关，具有高度异质性。即使用ACEI的患者与肺癌风险之间存在明显的关联。
通过对多个研究进行综合分析，文章指出，与血管紧张素受体阻滞剂的应用情况相比，患者服用ACEI是肺癌发生的更大风险因素，尤其是在亚洲患者中。需要进一步的随机对照试验来证实ACEI的使用与癌症风险之间的因果关系。
其主要作用是：普利类药物通过抑制血管紧张素转换酶，从而减少缓激肽和物质P的降解，导致它们在肺部积聚，刺激肿瘤细胞增殖，增加血管通透性，并有助于肿瘤细胞转移。
因此，我们发现并不是所有的高血压药物都能够长期服用，虽然它们具有长效性、耐受性好、降低心血管事件风险等优点，但在使用时仍需注意相关的禁忌症和注意事项。
高血压是一种慢性疾病，如果不及时控制，可能会导致患者出现心脏病、中风等严重的并发症。高血压药物可以帮助患者降低血压，减少这些并发症的风险。除了可以降低血压，减轻高血压对心脏、大脑、肾脏等重要脏器造成的损害，从而保护它们的功能。
因此，不合理服用高血压药物可能导致严重的健康问题。除了罗大叔随意更改了他的药物剂量，自行停药也属于错误服药行为，除此之外，高血压药物存在的副作用需要患者在服用前详尽的了解。
（１）不可随意更改剂量
高血压药物的剂量是根据患者的具体情况和血压控制目标进行调整的，如果患者自行增加或减少药物剂量，可能无法达到理想的降压效果，血压控制不佳。同时，可能导致血压波动，从而使血压时高时低。这种不稳定的血压控制可能对心血管系统产生负面影响，增加心脏和血管的负担。
如果患者频繁更改药物剂量，身体可能会逐渐对药物产生耐受性。这意味着药物可能不再有效地降低血压，需要更高剂量的药物才能达到相同的效果。此外，每种药物都有其特定的剂量范围，超过或低于这个范围可能增加不良反应的风险。如果患者随意更改药物剂量，可能会增加药物副作用的发生率，如头痛、头晕、恶心、乏力等。
（２）不能自行停药
高血压患者自行停药后，血压可能会迅速升高到不受控制的水平。这可能增加心脑血管事件（如心脏病发作、中风）的风险。停药后，心脏需要承受更大的负担来抵抗高血压引起的血管收缩。长期高血压未得到控制可能导致心肌肥厚、心力衰竭等心脏问题。
由于高血压会对多个器官造成损害，如心脏、肾脏、大脑等。停药后，这些器官的损害可能会进一步加重，增加并发症的风险。此外，高血压会导致血管内膜损伤和动脉硬化。停药后，血压的快速上升可能会进一步损伤血管壁，增加心脑血管事件的风险。
（3）降压药副作用
高血压药物的副作用因人而异，具体的情况应该由医生根据患者的具体病情和身体状况来判断。然而，一些常见的高血压药物会出现的副反应值得患者留意。
干咳是普利类药物的一种常见副作用，其原因与药物的作用机制密切相关。普利类药物通过抑制血管紧张素转换酶的活性，阻断了血管紧张素Ⅱ的生成。血管紧张素Ⅱ是一种强烈的血管收缩剂，同时也参与调节咳嗽反射。这种干咳通常是刺激性咳嗽，没有痰液伴随，而且在普利类药物停用后会逐渐消失。虽然干咳是普利类药物的常见副作用，但并不是每个人都会出现。有些人可能对药物更敏感，容易出现干咳的症状。
服用地平类药物会导致患者出现水肿的副作用，其主要与与其血管扩张作用和肾脏效应有关。地平类药物通过阻断细胞膜上的L型钙通道，减少细胞内钙离子浓度，从而使血管平滑肌松弛，血管扩张。这种血管扩张作用导致血管壁通透性增加，使得血管内的液体更容易渗出到周围组织中。当血管扩张作用过强或持续时间较长时，血管壁通透性的增加可能会导致水分从血管内渗出到周围组织中，引起水肿的发生。这种水肿通常表现为四肢、脚踝或眼睑等部位的肿胀。
此外，地平类药物通过扩张肾脏小动脉，增加肾血流量，从而改善肾脏灌注。然而，这种改善可能会导致肾小球滤过率的增加，使得肾脏滤过的液体和溶质增多，引起体内水分潴留。
因此，高血压患者不能乱服降压药，应当前往正规医院接受检查并咨询专业医生以获取准确的建议和指导，正确使用药物，才有利于恢复健康状态。
[1] 张贤贤.常用降压药不良反应分析及对策研究[J].甘肃科技,2022,38(16):102-104.
[2] 梁鹏.沙坦类药物的药理作用以及临床应用[J].心理月刊,2020,15(05):229+237.
[3] Tchernev, Georgi. (2023). NEIGHBOURING MELANOMAS AND DYSPLASTIC NEVUS DEVELOPING SIMULTANEOUSLY AFTER CANDESARTAN INTAKE: NITROSAMINE CONTAMINATION/ AVAILABILITY AS MAIN CAUSE FOR SKIN CANCER DEVELOPMENT AND PROGRESSION. Georgian Medical News. 104-107.
[4] 刘铁生.地平类与普利类联合治疗高血压疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(23):123.
[5] Wu, Z., Yao, T., Wang, Z. et al. Association between angiotensin-converting enzyme inhibitors and the risk of lung cancer: a systematic review and meta-analysis. Br J Cancer 128, 168–176 (2023).
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