——孟长海 /文
饮片是根据中药炮制理论，经过炮制处理而形成的供配方用的中药，或可直接用于中医临床的中药。中药饮片是中医药的精华所在，药材经过不同的炮制方法，其药性和功效会发生改变。饮片是中医用药的特点和优势，质量好坏关系疗效。
日常中常有很多人感慨，都是一样的中药饮片，为什么这个医生的药有效？那个医生的药没效？为什么在医院取的有效，外边药店取的没效？这里原因，细细分析，我个人觉得有这么几种情况：
一是同样的药，但是质量不一样。疗效好的饮片可能是道地药材，原产地有保障，炮制到位，质量把控严格；疗效一般或者没有效果的饮片做不到这些。所以是中药不假，但饮片也有三六九等之别。
二是患者的操作不一样。饮片可能是一样的，但是操作时候发生了问题。比如在熬药的环节，患者没有按照医嘱执行，操作不当，药效打折。
三是这个病该好了。前边医生药物虽然没效，但是做了铺垫，后边医生妙手回春。
而其中，在排除了各种干扰因素之外，饮片质量应该是最根本的因素，也是很容易被患者忽视和纠结的问题。常有患者认为，药都是一样的，在医院取药和外边取药只不过是价格的差异。
实际上不是那样。
比如，曾有患者拿了医院的处方到外边药店买药，结果药店醋柴胡、制大黄、油当归三味药没有。这怎么办？很多时候，在没有医生指导下，很多药店会给患者配上柴胡、大黄、当归。看似同样的药物，实际上可能谬以千里。
原因很简单，同样的一味中药，经过炮制性能都会发生很大变化。比如当归一味，具有补血润肠通便、活血调经止痛功效，但按其部位不同可分为归头、归身、归尾、全归四种；而经过炮制还有炒当归、油当归之别。那么究竟什么时候活血，什么时候通便，就很有讲究。
长期的临床实践证明，油当归具有很好的通便活血功效，这也就是常有一些病人方中虽然没有大黄、番泻叶等通泻药物却在服用后大便通畅的原因。而油当归是采用加香油拌匀，闷润，文火炒至色泽加深，微显焦斑，待显油润有香气时出锅，晾凉而成，经过炮制就具有了很明显的润肠通便活血的功能。
中药炮制是一门专门的学问，这里边既有传统的工艺，也有现代化的工艺，不经过炮制的药只能成为生药、原药，经过炮制让中医药变得更加丰富多彩，或者神秘莫测。要真正发挥药效，就要进行科学的炮制。当然，要保证疗效，仅仅依靠炮制还远远不够。
药材质量炮制是关键，但同时道地与否关系密切。
道地药材是指在一特定自然条件、生态环境的地域内所产的药材，因生产较为集中，栽培技术、采收 加工也都有一定的讲究，以致较同种药材在其他地区所产者品质佳、疗效好。各地所处的地理环境十分复杂，水土、气候、日照、生物分布都不完全相同，药物质量也有显著差异。比如我们都知道的地黄、牛膝、山药、菊花四大怀药，就以古时河南怀庆府今天焦作所产为佳，人参以东北为佳，党参以山西为佳，橘红以广东为佳，另外如甘肃当归、宁夏枸杞、四川黄连、内蒙古甘草、吉林人参、江苏苍术、云南三七等都是著名的道地药材。产地不同，疗效差别很大。比如贝母，产于浙江的贝母叫浙贝母、大贝母或象贝母，长于清肺祛痰，适用于痰热蕴肺之咳嗽；而产于四川的川贝母，长于润肺止咳，治疗肺有燥热之咳嗽、虚劳咳嗽。
影响饮片疗效的因素还有管理的问题。中药饮片本身来源于动、植物、矿物质材料，植物类药物很容易受到虫咬、潮湿等因素的影响，所以保管药物要求十分严格。一般来讲，在中医院都有药剂科专门负责饮片的采购、保存、加工、筛选，为保证药物质量投入了大量的人力物力和财力，经过较多的工序和严格的管理，才能确保药品的质量。这一点，很显然医院和大型的药店更为可靠。
国家《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》提出，今年将采取多种形式推进医药分开，禁止医院限制处方外流，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。患者有自主选择权力，这是好事。但是，在我们真正的贯彻执行中，我们知道对于西医药、成药的问题不甚明显，药品区别不大。而饮片的选择如前所述，饮片会因为医院的管理、饮片的炮制、道地与否发生变化，患者还是应该依据实际、谨慎选择。
治疗疾病关键在于效果，这是医院、医生和患者共同追求的目标，为了保证效果，医生对病情的准确把握是关键，处方下药准确是关键、病人配合是关键。看病选择，价格只是一方面因素，但关键在于疗效；没有效果的药物，即使便宜又能有什么用呢？看病最差的结果就是药用了没效，耽搁病情，埋怨医院不行，医生医术不行。实际上，在这中间有多少人会去考虑是饮片的问题呢？
很多病人选择院外购药，主要考虑的是感觉医院的中药价格贵，外边的便宜。实际情况并非如此。随着国家对药品加成的限制，在价格上医院和外边药店并没有什么大的差别，而且医院通过一系列严格的管理程序，药片质量更加有保证，在性价比上更具有优势。而从客观实际来看，医院医生对自己所在医院的中药饮片质量以及使用更加得心应手，也能更好的保证疗效；一旦出现了问题，也能够尽快查清楚存在的关于药品质量的问题。我个人建议，随方抓药是一种理性的选择，这不仅是对医院信誉的维护和保证，也是对医生付出劳动的一种尊重，关键是还在于患者对自己疾病、身体健康的负责任。(河南中医药大学第一附属医院内分泌科)
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