1、【病例详解】中医强调辨证论治，有是证则用是药。#冠心病心力衰竭#

昨晚翻阅以前的病例日志，找出九年前一个病情比较严重的心衰案例。患者拖延治疗，已经贻误病情至少两年。几乎所有的心血管疾病任由发展最终都会导致心力衰竭的发生，一定要及时治疗。

2年前患者无明显诱因活动时即出现气短、心慌，休息后症状缓解，未予重视及治疗，以后上述症状逐渐加重，并出现胸部憋闷，喘促，夜间睡眠中憋醒等，仍服用治疗冠心病的药物治疗而无明显疗效。1个月前症状加重，动则气喘加重，不能平卧，出现下肢水肿。曾在多家医院诊治，症状时好时坏，口服多种西药以致胃脘不适，饮食不振，并有精神抑郁。

邓先生，67岁，河北人。
初诊：2011年5月8日。
心悸、气短、胸憋而喘促2年余，加重1个月。
现症见：心悸，气短，胸闷，喘憋动则加重，夜间不能平卧，下肢水肿，胃脘胀满，食欲不振，尿少便溏。舌质淡黯，苔白滑，脉细弱。面目轻度浮肿，口唇微有发绀，颈静脉怒张，心尖区可闻及2级吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，双肺底可闻及散在湿性啰音，肝脏轻度肿大伴压痛，双下肢水肿（++）。呼吸急促，声低气怯。患者冠心病史8年，长期服西药。

西医诊断：①冠心病心力衰竭；②高血压病3级（极高危）。
中医诊断：喘证，属心肺气虚、血瘀水停。
治宜益气通阳、化瘀利水法。苈生脉五苓散化裁。并继续口服目前西药。

二诊（2011年5月13日）：患者服药后心慌、气短、胸憋而喘明显好转，夜间已能平卧睡眠3小时，仍胃脘硬满，但纳食较前增加，小便利，大便软而通畅。轻微面目浮肿，口唇发绀好转，精神好转。呼吸急促较前平稳，仍声低气怯。舌质淡紫，苔白腻，脉沉滑。经治疗后患者心肺气虚得补，故心慌、气短明显缓解；脾阳渐复，水湿运化正常，水湿渐利，故全身水肿均得以缓消；水湿痰饮未能上逆，肺气得平，宣降正常则胸憋满、喘不得平卧症状好转；脾阳渐复，中运正常则胃腹胀满显减，食纳增加，小便利，大便软而通畅。原方加平胃散化裁，以助温阳化湿消胀。西药部分停服。

三诊（2011年5月22日）：患者服药后自觉全身有力，口唇发绀、气短、纳差等症状均近消失，下肢指凹性水肿消失，面有光泽，夜寐可，自觉有内热上火，小便有味，大便正常。心电图：窦性心律，轻度ST-T改变。原方加清火利便的药材。西药停服。

四诊（2011年5月29日）：自觉诸症明显减轻，已无心慌、憋闷等，活动时稍感气短，口干、疲乏无力症状消失。饮食二便正常，精神好。心电图：ST-T异常有所改善，心率70次／分。上方加药继服，巩固疗效。

2、【经验交流】
冠心病心力衰竭属中医的“喘咳”、“惊悸”、“水肿”等范畴，本案以心慌、气短、喘咳憋闷、水肿为突出表现，中医辨证为心肺气虚，血瘀水停，本虚标实之证候。虚实夹杂，但以本虚为主。气虚是疾病的根本，贯穿于疾病始终。强调辨证论治，有是证则用是药，本案中当患者病情已得到有效控制，标实病变十去其八，而本虚尤显突出，在治疗上调整为以补虚为主，以恢复其脏腑功能，防止复发。

3、心力衰竭日常护理，有哪些注意事项？
①一般患者应采取高枕位睡眠；较重者采取半卧位或坐位。
②限制体力活动，心力衰竭较重的患者以卧床休息为主；心功能改善后，应适当下床活动，以免下肢血栓形成和肺部感染。
③一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，同时还要保证充足的睡眠。
④少量多餐，低盐饮食，每日食盐不宜超过5克。
⑤按医嘱服药；预防呼吸道感染；育龄妇女要做好避孕。