肾结石和输尿管结石中医治疗经验

泌尿系结石病机：本病肾虚、膀胱气化不利为本，湿热为标，且与肝脾关系密切。湿热内蕴阻滞气机，气行则血行，气滞则血瘀，故气滞血瘀也是肾结石病机的一个重要方面。故以清热利湿，通淋排石为主，辅以疏肝理气、健脾益肾。

用方：黄芪，桂枝，金钱草，海金砂，鸡内金、威灵仙、冬葵子、石韦、王不留行，路路通，川怀牛膝，广木香，元胡，蒲黄，丹参、川芎，橘络、柴胡，生白芍、地龙，甘草。

【按】：方中金钱草、海金沙、冬葵子、石韦清热利湿通淋，湿除则热无所附而热自减；鸡内金、威灵仙化石、溶石(《本草纲目》记载威灵仙能化诸骨鲠咽，故认为此具有化石作用)；牛膝既补肝肾之本，又引药下行，给排石以出路，具有利水排石之功；用生白芍养阴柔肝，配合元胡、蒲黄缓解尿道平滑肌痉挛，解除疼痛，张锡纯认为“白芍善滋阴养血，退热除烦，能收敛上焦浮越之热下行自小便泻出，为阴虚又热小便不利之要药”，并具除血痹，破坚积，利小便之功。故张锡纯认为“善治淋疼，通利小便，此皆其力善下行之效也”。在实际治疗过程中要重视行气、活血药物的应用，其中黄芪益气补虚、利尿通淋；柴胡、广木香、橘络疏肝理气、行气导滞、枢利气机；丹参、川芎、地龙活血化瘀，从现代药理研究来看，活血化瘀药虽没有利尿作用，但对平滑肌有明显作用，能使输尿管的蠕动频率和幅度加大，并出现新波，从而推动结石下移，同时还能改善微循环，降低毛细血管通透性，有促进毛细血管通透性，促进炎症吸收，减少黏连，有利于结石的排出。水液代谢主要依靠肺肝脾肾四脏协调完成，气化不利则湿从中生，《诸病源候论》记载:“肾主水，水结则化为石，故肾虚客沙石，肾虚，鲜为热所乘也”。“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，故在治疗中凡是结石病，均需用桂枝温阳化气，以助膀胱气化；甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，共奏通淋排石之效，如矢中的。

【来源】张江华，杨丽萍.陈志强教授治疗泌尿系结石的经验[J].河北中医药学报，2009，24(03):43.
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