脏腑气机升降出入的规律

 

“器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣。”(《素问·六微旨大论》)人体脏腑、经络、形体官窍等是气机升降出入的场所。“人身之气，经盛则注于络，络盛则注于经”(《冯氏锦囊秘录》)，“玄府者，无物不有，人之脏腑皮毛肌肉筋膜骨髓爪牙至于万物，悉皆有之，乃出入升降道路门户也。……人身肌肉、筋骨，各有横直腠理，为气出入升降之道。”(《读医随笔·升降出入论》)气的升降出入运动，只有通过脏腑经络的生理活动才能具体体现出来。换言之，机体的各种生理活动都是气升降出入运动的具体体现。

(1)脏腑气机升降出入的规律人体脏腑的生理功能，无非是升其清阳，降其浊阴，摄其所需，排其所弃。人体脏腑经络，精气血津液，均赖气机升降出入而相互联系，维持正常的生理功能，并与它周围环境不断地进行新陈代谢。升降运动是脏腑的特性，是物质运动的规律。而每一种物质运动的形式，又为其自身所具有的特殊本质所规定。因此，五脏六腑的功能活动及其物质和能量代谢的升降趋势亦不尽相同。

人体的生命活动，内而消化循环，外而视听言行，无一不是脏腑升降运动的表现。“出入”则是升降运动的外在表现，与升降运动密切联系。一般说来，五脏贮藏精气，宜升；六腑传导化物，宜降。就五脏而言，心肺在上，在上者宜降；肝肾在下，在下者宜升；脾居中而通连上下，为升降的枢纽。左右为阴阳之道路，肝主升发，从左而升。肺主肃降，从右而降，肝左肺右，犹如两翼，为气机升降的道路。六腑，“所以化水谷而行津液者也”(《灵枢·本脏》)，虽然传化物而不藏，以通为用，宜降，但在饮食物的消化和排泄过程中，也有吸收水谷精微、津液的作用。如胆之疏泄胆汁，胃之腐熟水谷，小肠之泌别清浊，大肠之主津等。可见，六腑的气机运动是降中寓升。不仅脏与脏、腑与腑、脏与腑之间处于升降的统一体中，而且每一脏腑本身也是升与降的统一，即升降中复有升降。总之，脏腑的气机升降运动，在生理状态下，是有一定规律的，一般可体现出升已而降，降已而升，升中有降，降中有升的特点。

脏腑的气机升降，除一般规律外，还有其本身的活动规律。

心位于胸中，在上焦，主血脉，藏神。心推动血液在脉中循一定规律和方向，循环不息，以供养全身的需要。心主神明，为一切精神意识、思维活动的总司，五脏六腑之大主，统御全身各脏腑组织，使之维持平衡、协调，维持正常的生命活动。其升降特性主要为降，而降中又有升降。

肺居膈上，其位最高，为五脏六腑之华盖。主气，司呼吸，助心行血，通调水道，调节水液代谢，外合皮毛，为人体抵御外邪的屏障。肺的这些生理功能是通过肺气的宣发和肃降来完成的。肺之宣发和肃降是升降出入的对立统一。没有宣发就无所谓肃降，没有肃降也无所谓宣发。但肺气以清肃下降为顺，可见肺的气机特性主要为降，升居其次。

肝位于右胁，主升发，喜条达，体阴而用阳。肝主疏泄，调畅气机，使气血运行无阻。其气机升降，以升为主，降居其次。“人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏”(王冰注《素问·五脏生成篇》)。肝贮藏血液，调节血流量，疏泄于心脉，升发而上，又运行于全身，则“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”(《素问·五脏生成篇》)。“肝之余气溢入于胆，聚而成精”(《东医宝鉴》)。胆汁来源于肝，肝分泌胆汁，下泄于胆、小肠；且能疏泄精关，调节精血，与生殖机能有关；又能疏利三焦通调水道，使三焦气治，则脉络通而水道利，参与水液代谢，降泄而下。

肾位于下焦，主藏精，主水液，主纳气，其气机以升为要，降居其次。

脾胃位于中焦，脾宜升则健，胃宜降则和，气机升降运动在正常的生理活动中，虽然和各脏腑皆有关系，但升降之枢纽在于脾胃。人身心肺在上，行营卫而光泽于外；肝肾在下，养筋骨而强壮于内；又须脾胃在中，传化精微以灌四旁。“厚德清静，顺长以盈，至阴内实，物化充成”(《素问·五政常大论》)，“脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地之泰”(周学海《读医随笔》引朱彦修语)。可见，脾胃为后天之本，气血生化之源。为脏腑气机升降的轴心。“肝主升，肺主降，……心主动，肾主静，……静藏不致于枯寂，动泄不致于耗散，升而不致于浮越，降而不致于沉陷，则属脾中和之德所主也。故曰脾胃居中，为上下升降之枢纽。”(《医碥》)

人体是一个完整的统一体。各脏腑组织不仅各自进行升降运动以完成各自的新陈代谢，而且各脏腑之间的升降运动又是相互为用，相互制约和相互化生的。

综上所述，人体脏腑组织及各脏腑组织之间的气机升降，共处于升降出入的对立统一体中，共同完成整个机体的新陈代谢，保证生命活动的物质基础——气的不断自我更新。即不断地从外界摄取食物，并将这种物质通过气化作用，升清降浊，摄其精微而充养自身。同时又将代谢产物排出体外，以维持机体物质代谢和能量转换的动态平衡。故曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺。肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏，气归于权衡。”(《素问·经脉别论》)脏腑气机升降运动的这种动态平衡，是维持正常生命活动的关键。所以说：“生命也是存在于物体和过程本身中的不断自行产生并自行解决矛盾，这一矛盾停止，生命亦停止”(恩格斯)。

在新陈代谢过程中，肝之升发，肺之肃降，心火下降，肾水上升，脾气上升，胃气下降……等等脏腑的气机升降运动，以肺、脾、肾最为重要，而肾尤为重要，是气机升降之本。肾为先天之本，五脏之阳非此不能发，五脏之阴非此不能滋。只有肾阳的蒸燠，脾胃才能斡旋而有运化腐熟之能，也只有肾气之摄纳，肺气方能下降，通调水道，下输膀胱，大肠也因此传化糟粕。所以说脏腑的升降运动，“惟肾为根”(《医贯·内经十二官论》)。肺主治节，肺“气调则营、卫、脏、腑无所不治”(《类经》)。可见，脏腑升降运动皆受其调节。脾胃为后天之本，气血生化之源，只有通过脾的运化和转输作用，其余各脏器才能得到济养而维持其正常的生理功能。故曰：“脾以阴土而升于阳，胃以阳土而降于阴。土位於中，而火上、水下、左木、右金。左主乎升，右主乎降。五行之升降，以气不以质也。而升降之权，又在中气……升则赖脾气之左旋，降则赖胃土之右转也。故中气旺，则脾升而胃降，四象得以轮旋；中气败，则脾郁而胃逆，四象失其运行矣。”(《医学求是·血证求原论》)