柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠

《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

柴胡加龙骨牡蛎汤解析

·是在小柴胡汤的基础上加减而成，用于伤寒误下致邪热内陷少阳，造成气机郁滞，虚实寒热互见的少阳变证。

·体现了和解少阳兼镇静安神的治法。

·属古代的脑病方，现在临床用其治疗精神神经心理疾病常有较好的疗效。

·验案举例一： 刘某，女，41岁。

·初诊：失眠1年。1年前始无诱因出现失眠，入睡困难，且多梦易醒，有时彻底难眠。需经常服用地西泮、艾司唑仑等药催眠，也仅能睡数小时。睡眠不好则头昏头晕，精力差，工作能力下降。病后曾多方治疗，效果欠佳。刻诊：失眠，已连续3天彻夜未眠，心烦意乱，头昏头晕，纳可，口中和，二便调。舌尖红，苔薄白，脉弦细。

·失眠心烦，甚至彻夜难眠，舌尖红明显，病属心火上炎，热扰心神，阴阳不交，治当以导赤散加减。

·处方：清半夏30克，夏枯草30克，生地15克，黄连6克，竹叶10克，茯苓30克，丹皮10克，肉桂3克，炙甘草6克。水煎服，日1剂。

·加入半夏、夏枯草交通阴阳，肉桂引阳入阴，且与黄连相配，名为交泰丸，也起交通阴阳的作用。

·二诊：上方连服6剂，寸效未显，症状同前，且又感头痛，舌尖红，苔薄白，脉弦细。清心泻火、交通阴阳不效。

·失眠严重，心烦不止，有时做恶梦

·处方：柴胡12克，桂枝10克，黄芩10克，党参10克，清半夏10克，茯苓30克，生龙牡各30克，大黄6克，葛根30克，川芎10克，刺蒺藜10克，黄连6克，肉桂3克，炙甘草6克，水煎服，日1剂。

·三诊：上方连服6剂，失眠明显改善，每晚可睡5～6小时，不易醒，梦也较少，头痛头昏明显减轻，心烦也减，入睡困难虽减但仍较明显，纳可，二便调。和解少阳、清热安神有效，上方改清半夏为30克，以加强交通阴阳之力，继服，水煎服，日1剂。

·验案举例二：张某，女，74岁。

·初诊：头昏、失眠10年。10年前无明显诱因出现头昏，头部紧束感，失眠，经常彻夜不眠，心烦，多虑，严重时面目红赤，小便灼热感，尿急，大便尚可，双下肢轻度水肿，舌淡红，苔白脉弦。查尿常规正常。由其女儿陪诊。头昏，情绪不稳，有精神症状，热象明显，脉弦。从少阳阳明论治，柴胡加龙骨牡蛎汤合大柴胡汤加减。

·处方：柴胡12克，桂枝10克，黄芩10克，党参10克，清半夏18克，茯苓30克，大黄6克，生龙牡各30克，生石膏45克，吴茱萸10克，苍术15克，白芍12克，枳实15克，炙甘草6克，生姜10克，大枣10克。颗粒剂，7剂。水冲服，日1剂。

·二诊：其女代诊，在向医者深鞠一躬后，诉服上方1剂后开始每日腹泻胶冻样大便4～5次，无腹痛无里急后重感，第2、3日大便次数逐渐减少，至药后5、6日大便变为正常便，日1次。随着稀便的排出，头目清爽，紧束感消失，失眠、心烦、面红目赤、小便灼热感均缓解，10年痼疾迅速缓解。因多年来其母心烦失眠，女儿不堪其扰，曾有自杀念头。现其母病愈，高兴异常，也要求医者治其心烦疾患。

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠体会

·铅丹：铅丹外用有清热燥湿，敛疮杀虫之功，内服更能除热下气，镇心坠痰，可治惊痫癫疾。由于含铅，易造成铅中毒，故应慎用。可用磁石代之，代赭石代之亦可。

·加减：

①口渴明显，有阳明热，可加生石膏清热；

②“心烦腹满，卧起不安者”，可合用栀子厚朴汤以清热行气除烦；(79、伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。)

③舌红或暗红，质坚老，舌苔黄腻或厚或薄，舌面较干，有黄连药征，可加黄连3～6克。

·生大黄的应用：该方后附有用法，“上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。”

由此处看，大黄为后下。临床应根据患者大便具体情况应用，如便秘明显者，即后下。平素经常用泻下药者也后下。如大便偏干，可不后下同煎即可。如大便不干者可减少大黄用量且用煎。

·半夏的应用：半夏治疗失眠始自《内经》，半夏秫米汤即是。半夏可引阳入阴，交能阴阳以治失眠，但如做为一个治疗失眠的通用药似有不妥，临证当以失眠有痰浊因素在内者为优。在柴胡加龙骨牡蛎汤中，半夏用量12～15克即可，如舌苔厚腻，痰浊之象明显者，可加大半夏用量至30克。

·方证的把握：

① “胸满烦惊”应是主要表现。胸满即胸闷，烦即心烦，惊即惊悸、心惊胆战，有的甚至不敢独自一人在家，或周身紧张感。经常做恶梦也就应属惊的范畴。

②小便不利不仅指小便不畅，更指小便频数，临床经常见失眠、焦虑者，夜尿频繁，睡眠好转后小便次数也相应减少。

③因本方证形成有痰浊因素，故舌苔应以腻或黄腻为主。