谢某，女，46岁，2016年3月8日初诊。患者素来月经正常，2015年12月17日来月经后，近3个月来，一直未止，有时候多，有时候少，颜色暗红，时有小血块。打过止血针，服激素调节，吃过几十剂中药，住过两次院，都没有止住过一天。西医检查，没有发现任何异常，诊断为功能性子官出血。久之则精神疲惫，睡眠不佳，饮食无味。察之面色憔悴，情绪不安，舌淡，脉缓。
处方：黄芪60g，当归10g，桑叶30g，三七6g，白术15g，白芍30g，棕榈炭10g，蒲黄炭10g。7剂。
3月18日二诊：服上方7剂后，每天排出核桃大的血块，共计16块，3天前月经完全干净，觉得异常舒服。察之面有血色，精神畅快，舌淡红，脉弦缓。
处方：黄芪30g，当归10g，炙甘草10g，白参10g，白术10g，茯神15g，远志6g，酸枣仁15g，木香5g，桂圆肉15g，红枣3个，生姜1Og。15剂。
用方思路
加减当归补血汤出自《傅青主女科》，是治疗崩漏日久不止的著名方剂。本方由黄芪、当归、三七、桑叶4味药组成。傅青主先生日：“夫补血汤乃气血双补之神剂，三七根乃止血之圣药，加入桑叶者所以滋肾之阴，又有收敛之妙耳，但老妇阴精既亏，用此方以止其暂时之漏，实有奇功而不可责其永远之绩者，以补精之味尚少也。服此方四剂后，再增入白术五钱、熟地一两、麦冬三钱、北五味子一钱，服百剂，则崩漏之根可尽除矣。”
傅青主原方中的桑叶只有14片，岳美中先生加至30g，并再加白芍30g、白术12g，说：“用此方止血，关键在白芍、桑叶用量要大，据《止园医话》载，白芍止血力大，我加入方中，常用一两以上大量，治愈多人。”
我在本案中加了一味棕榈炭，是读旧本《傅青主女科》所得。旧本上原来有很多则“眉批”，也不知是谁人所写，现在的版本删掉了所有眉批。这首方上面的眉批是：“加棕榈炭三钱，荆芥炭三钱”，我在临床运用，感到荆芥炭止血作用不大，而棕榈炭收涩之力很大，属于强力止血之品，宜用于大量流血而血中没有血块者，如果夹有血块，须加蒲黄炭。
加减当归补血汤是傅青主为“年老血崩”而创制的，1986年，我曾经用之治疗一例82岁的老年妇女。半年以来，患者每天阴道流血不断，必须天天打止血针才能减少出血，每个月不出血的时间只有几天。医院认为患妇科肿瘤的可能性非常大，因为老人已年过80岁，子宫萎缩，无法使用阴道窥测镜，加之患者心脏不好，不宜进行手术，故患者及其家属也不打算进一步检查确诊，希望采取保守疗法。我处以本方，3剂血止。于是患者每个月服几剂，不再流血，半年之后，终因心力衰竭而去世。本方我在临床运用很多，大部分是功血症。2000年，曾经治疗一例37岁的患者，因为功血症，在某医院住院3个月，花费七八千元，疗效不佳，服此方5剂，血即完全止住，3年未复发。复发后，又服原方5剂，仍然有效。
从我的临床经验来看，本方不仅对绝经期前后妇女的功能性子宫出血有效，而且对崩漏已久，虚象已显，但并无寒热之证可凭者，也卓然有效。但属于崩漏初起、血分有热者，不可运用。
古人治疗崩漏，常有“截流、澄源、复旧”三步分治之说，但大部分医家都在血止之后，用归脾汤善盾，效果亦佳。
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