胡希恕冯世纶讲伤寒---（40）

40.伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

胡希恕注：伤寒心下有水气，虽发汗但表不解，水被激动，故干呕。表未解则仍发热而咳；水停不化故渴；水气冲逆故食则噎；气蓄不行故小便不利、少腹满；外邪内饮上干于肺故喘，小青龙汤主之。

胡希恕按：里有停饮的表证，无论伤寒或中风，若不逐水而只发汗以解表，则表必不解，且由于发汗激动里水而证多变，前于桂枝去芍药（桂）加茯苓白术汤条已略述之，此亦其一例。

【小青龙汤方】

麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三两，五味子半升，半夏（洗）半升。上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

胡希恕方解：麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以解表，半夏、干姜、细辛、五味子温中逐饮而治咳逆，故此治外邪内饮、发热无汗、咳而微喘或呕逆者。胡希恕按：本方后原有加减方，其实“或”以下，皆是或有或无的客症，只要主症备，不论客症有无，本方均主之，而且所加减药味，多不合理，当为后人所附，故去之，以下诸方均仿此。

【冯世纶推荐处方】

麻黄10克，白芍10克，桂枝10克，细辛10克，干姜10克，炙甘草6克，五味子15克，清半夏15克。上八味，以冷水800毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服，续水再煎一次温服。

冯世纶解读：本方证为外邪内饮，六经归属当为太阳太阴合病。