胃痛的中医药辨证论治（1）

中医药辨证论治

1 气滞型胃痛
      本证多由于情志致病，患者忧思恼怒，气郁而伤肝，肝木失于疏泄，气机阻滞而发生疼痛。《沈氏尊生书.胃痛》说：“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正客也。”临床表现为胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而发作疼痛加重，苔多薄白，脉沉弦。
    人是个有机整体，脏腑病变，有本藏自病及他藏影响之别，胃痛病位在胃，但与肝胆关系密切。《素问.至真要大论》中说：“木郁之发，民病胃脘当痛”。汪机说：“心痛之症，因状多端，治难执一，有因心事郁结，致血不生而痛……”。《临证指南医案》指出：“肝为起病之源，胃为传病之所”.当患者忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而痛。故而出现胃脘胀痛，嗳气干呕，大便溏等症，若肝气太过，横逆犯胃，胃失和降可出现胁肋攻痛，烦躁易怒，吞酸，嘈杂等临床表现。所以治疗气滞型胃痛当以疏肝理气止痛，和胃降逆为法，调畅气机，伸其郁，导其滞，则疼痛可愈。临床常用龙胆草、青皮、陈皮、川楝子、柴胡、白芍、香附、郁金、枳壳、木香等药。
病案举例
    孙某，女，34岁
    主诉：胃痛3年。近3个月，上腹部胀痛明显，泛酸嗳气，纳差，舌苔薄白，微胖，脉微弦，西医诊断慢性胃窦炎。近因丧母情怀郁拂，胃痛加重。
诊断：气滞型胃痛
治法：舒肝理气和胃降逆
方药：龙胆草1.5g 吴茱萸1.5g 青陈皮各5g 旋复花（包）5g 煅代赭石30g 制香附10g 制半夏9g川楝子9g 煅瓦楞30g
服药半月，嗳气，吞酸皆平，舌白，体胖。再循原法，加良姜，茯苓，栝楼，通阳彻饮，先后治疗3个半月胃痛基本消失，食欲如常。
[按语] 龙胆草味苦寒，入肝胆经可清泻肝胆实热。吴茱萸味辛苦温，入肝胃经可理气止痛。《本草便读》：“吴茱萸，辛苦而温，芳香而燥，本为肝之主药，而兼入脾胃者，以脾喜香燥，胃喜降下也。其性下气最速，极能宣散郁结，故治肝气郁滞，寒浊下踞……乃为呕吐吞酸胸满诸病，均可治之。”香附行气散节，青陈皮亦能疏肝理气，旋复花与代赭石相配伍可降胃气上逆而呕吐嗳气。煅瓦楞制酸止痛，可治胃痛泛酸。肝主疏泄，喜条达。肝的疏泄功能即可以调畅气机，又能协助脾胃之气的升降。本案为肝气犯胃，导致气机郁滞而胃痛，方用苦辛酸降法，最合经旨，虽治疗数月，但未见耗气损阴之象。患者情怀抑郁，阳气窒痹，浊饮凝滞，更添良姜，茯苓，栝楼通阳泄浊之剂而获效。故临床气滞型胃痛多加杂它症，需认真辨证，分清主次，疏肝不忘和胃，理气防伤阴，用药也需灵活应用。另外，此证多有情志变化，如能与患者交谈使之心中不快吐之而出，则再加上方药之功效可达到事半功倍之效果。

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