甘草泻心汤之注释
伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此菲热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。（《伤寒论》）
【注】丹波元坚说三泻心汤证（谓本方及半夏泻心汤、生姜泻心汤也）云：结在心下，有冷热不调者，何也？因其人胃气素弱，水液不行，而误治更虚，胃因冷热相搏，致成痞硬者是也。因虚实相半，故病势颇缓，实系少阳之类变。如其治法，以温凉并行而调停之。
本方证本系胃弛缓有停水人，患伤寒或中风，有表证时，医误下之，胃肠俱益衰弱，内陷热毒乘之而发也（若不误下，虽不无发本方证，仲景欲示其为阳虚证，故取误下为例也）。谷不化者，食物不消化也。因胃肠衰弱，与下痢频数，无暇消化也。其被排泄者，与下利清谷异。腹中雷鸣者，胃肠内水气鸣走，由于热毒激动水毒也。心下痞硬而满者，是示心下痞，即胃部膨满，不由于他因，而基于痞硬也。干呕心烦不得安者，因下利日数十行，谷不化，与水热二毒之急迫也，故宜以增量半夏泻心汤之甘草如本方对之。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚者，以不可下之本方证，误认为大柴胡汤之心下痞硬、呕吐丽下利者，以下之，致心下痞硬加甚也。此非热结以下，为本方证之痞硬，非如大柴胡汤证之由于结热，唯因热水二毒乘胃衰弱而上逆，致成痞硬也。
狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，起卧不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝一作“嗄”，求真按嗄字为是，甘草泻心汤主之。（《金匮要略》）
【注】就本条，古说虽多，未得正解。余亦不知其意。由南涯、琴溪二氏之治验（记于下）考之，则本条可能是述胃肠性神经证之证治。
甘草泻心汤方
半夏11克，甘草7克，黄芩、干姜、人参、大枣各55克，黄连1.8克。
煎法用法同上。
先辈之论说治验
《伤寒六书》曰：动气在上，下之则腹满、心痞、头眩者，宜甘草泻心汤。
《张氏医通》曰：如痢不纳食，俗名噤口。因邪留胃中，胃气伏而不宣，脾气因而涩滞者，
连、枳、朴、橘红、茯苓之属。头疼、心烦、呕而不食、手足温暖者，甘草泻心汤。
东洞翁本方定义曰：治半夏泻心汤证而心烦不得安者。
《方机》本方主治曰：下利不止，干呕心烦者。默默欲眠，目不得闭，起卧不安，不欲饮食，恶闻食臭者。
《生生堂治验》曰：某人来见先生，屏人窃语云：“小女年方十六，已许配矣，然有奇疾，其证无所闻也。每夜待家人熟睡后，窃起跳舞。其舞也，俏妙闲雅。天将明，罢而就寝。余间窥之。每夜异曲，从曲之变，而奇也不可名状。日中动止，无异于常，亦不自知其故。告之，则愕然，竟怪而不信。不知是鬼所凭耶，抑狐所惑耶？若他人闻之，恐害其婚，是以阴祝祈祷，但无效果。闻先生善治奇疾，幸来诊之。”先生应曰：“此证盖有之，所谓狐惑病也。”诊之，果然。与甘草泻心汤，不数日，夜舞自止。遂嫁某子。
又闻大津一妇人，有奇疾。初，妇人不知猫在柜中，误盖之。二三日后，开之，猫饥甚，嗔目吓且走。妇人大惊，遂以成疾，号呼卧起，其状如猫。清水某者，师友也，乃效先生方，与甘草泻心汤以治之。
求真按 前者所谓梦游病，后者即凭依证也。
《青州治谈》曰：师曰，前泉州有一病男，初感风寒，发为痰喘，或以痰喘为急，用十枣汤下之，瞑眩甚而吐下。故四肢微冷，食饵不进，看者甚以为危笃。前医频用茯苓四逆汤，微冷不得复。乞余往诊之，心下有痞满之气味，但因吐而逆上故也。乃调合甘草泻心汤五帖，谓之曰：“自五更迄黎明饮尽之。”微冷渐复，逆上渐降，遂愈。
《麻疹一哈》曰：一妇人隼可二十，伤寒愈后十四五日，发热三四日，疹子欲出不出，心下痞硬，烦躁不得眠，下利日二三行。因作甘草泻心汤，使服之。明日，大发汗，疹子皆出，诸证自安，疹收，健食如常。
求真按 非汗剂，因发汗而愈者如此，此古方所以为原因疗法也。
《类聚方广义》本方条曰：此方于半夏泻心汤内加甘草一两，其主治即夫不同。曰下利日数十行，谷不化；曰干呕心烦不得安；曰默默欲眠，目不得闭，卧起不安。此皆有所急迫使然，所以用甘草为君药也。
慢惊风，有宜此方者。
《勿误药室方函口诀》本方条曰：此方主胃中不和之下利，故以“谷不化，雷鸣下利”为目的。若谷不化，无雷鸣下利者，则处以四逆、理中辈。《外台》作水谷不化，与清谷异文，可从之。又用于产后口糜泻，有奇效。此等芩、连，可谓反有健胃之效。
《橘窗书影》曰：一妇人年二十五六，产后数月，下利不止，心下痞硬，饮食不进，口糜烂，两眼赤肿，脉虚数，赢瘦甚，乃与甘草泻心汤。服数十日，下利止，诸证痊愈。是《张氏医通》所谓口糜泻也。余每用甘草泻心汤，屡奏奇效。盖本于《金匮》狐惑条与《伤寒论》下利条也。世医用他方，多误治者。
一妇人年二十六七，妊娠有水气，至产后不去。心下痞硬，雷鸣下利，口中糜烂，不能食盐味，仅啜淡粥，噫气吐酸水。医多以为不治。余以为口糜泻，胃中不和之证，与甘草泻心汤。数日痞硬去，食少进，益使连服，口中和，酸水止，而水气下利依然。乃与大剂四苓汤加车前子，旬余，两证痊愈。
求真按 四苓汤，虽为五苓散去桂枝之煎剂，但失却仲景之本旨，不可采用。
山田业广曰：余好用甘草泻心汤。曾治一男子，四五日许，夜间卒昏冒，其状如癫痫而吐沫，或以为痫，或以为蛔，诸治无效。一年余，乞余治。投甘草泻心汤一次，不发。今有一酒店主，嗜酒无度，屡不食，数登厕，先类下利，气郁懒惰，心气失常，时健忘而骂詈，又有发大声者，用归脾汤等，无效。乞余治，严禁其酒，投以甘草泻心汤加茯苓，日渐爽快，得大效。
一人脾虚无食气，赢瘦，昼夜吐涎沫。侍医虽用种种治疗，反日渐疲劳。招余治之，处以甘草泻心汤。二十日许，愈其大半。归京后，发微肿，处以香砂六君子汤，痊愈。
求真按 用香砂六君子汤，不如处以小柴胡汤加橘皮、茯苓、白术焉。
《温知堂杂著》曰：一男孩八岁，自春间面色青白，神气不振，但别无苦恼。因家贫，未医治。至仲夏，触时气，微热下利，且以时下血而惊。乞余治，与胃芩汤，下利及下血止。及大暑，全身水肿，腹满甚，二便不通，大渴烦热，继发下利，与四苓散加车前子。虽不难治，但下利不止，腹满雷鸣，右肋下见痞块，渐渐膨大，且面色青白，神气不振等证依然。余因身体衰弱不甚，与甘草泻心汤加陈皮、茯苓，下利虽略止，诸证仍旧。适为八月之医会期，试招患儿出，使众医诊按。与会之西医，或云心病，或云肝脏肥大，因肝脏肥大过甚，故先治肝脏为宜，但颇难治耳。余日：“治法是矣。然虽肝脏肥大，与贫血及心病，但此证肠胃不和之患多。假令与他病药，恐于肝脏、心脏有不利。故宜先研究治肋胃之法，后治他病，姑与甘草泻心汤。因此癖块，初由胃肠之运化不足而生，若能得胃肠之健运，则肝大或随而治矣。请先从余之治法，若无效，则请从诸君之良法。”因是连进前方，渐渐起色。痞块缩小，色泽亦复。
求真按 胃苓汤者，平胃散（后世方）合五苓散也，但无必要，以小柴胡加橘皮厚朴汤足矣。
（《皇汉医学》【日】汤本求真著，中国中医药出版社，p280-282）
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