34太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，喘而汗出者，葛根芩连汤主之。
新出来两个药黄芩和黄连。这条文什么意思呢？本来是太阳病的人，很明确是桂枝证，结果这个医生比较笨，用了下法，可能那时候流行用下法，然后造成利遂不止，就是下利不止。利遂不止可能是三四次，四五次，绝对不是一次。所以葛根汤条文，太阳阳明合病必自下利，那个下利可能是一次，最多两次，就是指便溏，不是指拉肚子。医生下之以后，一直拉肚子还喘，而且还汗出，就表示没解，可能会有头痛，这时应该用葛根芩连汤。误用下法常见，之前条文有太阳病下之后其气上冲者，说明下的不算太猛，或者身体还行，下完还是气上冲，桂枝汤就行了。还有下之后脉促胸满，就是胸闷，还是桂枝去芍药汤。葛根芩连汤这条下的猛，下了以后，利遂不止啦，所以同样的一个下法可能碰到不同体质的人，反应出来的症状不同。只要是不同的症状，就算是相同的病因，还是用不同的方子去治。佛家有句话，活在当下，不要太考虑将来啊过去啊就活在当下，活在这一秒这一刻活在今天，把每天过好。同样，《伤寒论》是治在当下。不要去想它过去未来，过去是怎么样造成今天这个局面的，可以参照，用药的标准还是当下的症状。症状治了以后，可能会暴露新的症状。我听娄绍昆讲瞑眩反应，一般我们认为的瞑眩反应，是喝了药以后病情先加重再减轻。娄绍昆讲到一个治胃的，用半夏泻心汤治完以后，胃好了，出现宫颈癌，本来大姨妈正常，治这一段时间胃好了，但是大姨妈开始不正常，那个人觉得是不是你药治出来的，一检查是宫颈癌。没有任何证据表明，半夏泻心汤能导致宫颈癌。他这是不是另一种瞑眩反应？祛病就像打仗，小的敌人我帮你治好了，那么人体就有精力去处理大的那个敌人，正气在处理大敌人的话，那症状就变了嘛。其实这个癌症可能早就存在了，只不过身体先没管，现在人体想管了，就是另一种瞑眩反应。又扯远了，还讲回来，就是经方治在当下，治好一个症状是一个，不要考虑太多。因为古人没有那么神奇，古人知道细菌病毒吗？朦朦胧胧知道一点，风为百病之长，百病都是风引起的。比如说桂枝汤，把人治好了，是桂枝起作用吗？是芍药起作用吗？生姜起作用吗？把病毒杀死吗？不是的，死人身上有病毒有病菌，给他灌中药没用的。一把椅子上有病毒有细菌，把中药倒在上面能淹死病毒淹死细菌吗？淹不死。药物永远是协助人体起作用。人体自己想把病毒赶走，强壮的健康的人得了SARS，得了新冠以后，很可能自己解了80%，有些人因为有其他病或者身体不好，解不掉就卡在那里了，形成焦灼的抗病状态，这时候药就是对抗病状态起作用的。葛根芩连汤是个很神奇的方子，我们知道葛根证，葛根能治什么项背强几几，就是背部和后脖子有不舒服可以用葛根。葛根能解表，单独也能解解表，不必非要靠桂枝。葛根芩连汤里葛根用到了八两。服法得注意，之前的方子，桂枝汤或者桂枝类的方子，都是分温三服，等于桂枝三两要分三次服。这个方子后面写的是分两次服，所以葛根八两、黄芩三两、黄连三两、甘草二两，每次服用的量如果按照常用的三服法换算过来，相当于葛根十二两、黄芩四两半、黄连四两半和甘草三两。相当于甘草是三两，这也能解释为什么能治利遂不止，用甘草三两。29条说了，甘草干姜汤里面的甘草是关门用的，芍药甘草汤，甘草也是关门用的，量都特别大。这边也是，利遂不止，稍微关一下，不要关得特别厉害。喘而汗出，汗出是葛根证，葛根可以有汗出。没汗出能不能用葛根，不确定，这个再摸索。喘而汗出者这个喘是黄芩证。大柴胡汤治喘，葛根芩连治喘，都带黄芩，小柴胡为什么能治咳嗽，咳嗽和喘，有时候是通的，小柴胡里有黄芩。所以推测黄芩汤也能治喘，半夏泻心汤也能治喘，有黄芩的方子都能治喘。但是黄芩的喘不是麻黄的喘，你得配合其他一起来。因为黄芩是去热的，脸烫，手心烫，脚心烫，浑身烫，不怕冷，直觉上黄芩的喘应该是像喘成狗的那种喘。黄连证是什么呢？黄连证是饿，容易饿，或者说胃口大。黄煌觉得黄连证是红，喉咙比较红，或者眼睛比较红，是黄连证，有发现有红的窍，包括肛门红，是黄连证。倪海厦有个医案，是一个尿毒症患者，开始用当归四逆加茯苓白术，治了三四个月，睡眠大小便胃口逐渐好转，但是病人一直在洗肾，大概三月份治到六月份，倪海厦觉得患者状态不错了，开始给药里加芩连。之前一直要洗肾，黄芩黄连用了以后，尿毒症指标直线下降。到最后就不用洗肾了，彻底治好了。所以倪海厦根据这个案例突破了，他可能无意中发现的，黄连解毒解的是尿毒症的毒。娄绍昆认为，有黄连证的人身上，有一股很奇怪的味道，正好尿毒症人身上也会有一股味儿。我提出来的就是胃口大，黄连证。所以诸位用葛根芩连的时候不一定非要对条文，只要发现他有黄芩证，手足热，不一定是喘，黄连证胃口特别大，葛根证脖子有点不舒服，再有点下利的，就可以用葛根芩连了。疑问:1既然葛根汤是治气往上走的，那么半夏是使气往下走，这一上一下违背解表原则吗？葛根是提水嘛，把水提到表没问题。但不能因为半夏是治呕的就说半夏是往下走，生姜也治呕，生姜是不是也往下走呢？生姜还走表呢是不是。说半夏往下走是不是因为听了后世的一些医家的说法呀，半夏降逆，不要听他们瞎说，没有根据。疑问:2葛根芩连汤条文里有喘而汗出，汗出为何不是桂枝证，利遂不止为何不是真正下利不止，为何不用大黄或茯苓？谢谢白发老师！！为什么他就是不用大黄和茯苓？首先表证还在，喘而汗出，里证也有。有个桂枝人参汤治疗表证还在，同时有下利，协热而利下不止，还有个桂枝加芍药汤，同样有汗出，汗出怕冷有腹痛，有下利，当然有大黄也可以。问：你们在临床的时候怎么区别这个汗出不用桂枝而用葛根呢？对呀，怎么区别呢？比如说一个人下利，一直腹痛的，我是不会选葛根芩连的，我肯定选桂枝加芍药汤。如果那个人下利的时候，手脚冰冷，我也不会用葛根芩连汤，我可能会用桂枝人参汤，因为有干姜没黄芩，所以最好手是冷的。桂枝人参汤还有一个腹证，心下痞硬。葛根芩连可以有心下痞，但没有心下痞硬。而且，就算是桂枝人参汤证，或者桂枝加芍药汤证，用了葛根芩连汤治，也可以治好一部分的，不是说完全没用。我有一个自己的医案，我刚学医一两年，有一次吃了两个很大桶的冰淇淋，又吃了一份夫妻肺片，又油又辣的那种，到了晚上，我先拉肚子，半夜里开始发烧，第二天起来又烧又拉肚子，出汗，有一阵阵的腹痛。这时我想，先解表后解里呗，先喝桂枝汤，无效。后来我想是不是要一起解啊，试试葛根芩连汤。当时还不知道桂枝人参汤和桂枝加芍药汤，葛根芩连汤用了以后表真的就解掉了，不发烧了，下利也减轻了。但是肚子还一阵阵的疼，特别是我喝粥的时候，喝一口粥肚子就疼一下。这时候正好我网上买的花蛤到了，我买了四斤五斤，中午炒掉，就吃花蛤，里边加了大量的葱姜蒜花椒，烧完以后我喝了一口花蛤汤，汤里面有大量花椒生姜葱，我喝一口胃就舒服一点，我喝白粥的时候是喝一口痛一下。我也不管泥沙啦，没吃花蛤，就把汤喝完了，喝完以后就不疼了，应该是有点大建中的功效，花椒起的作用。所以说桂枝人参汤证，或者桂枝加芍药汤证，你去用葛根芩连也有效，也能解一部分表的，只不过不是完全对症的情况下，有点后遗症，那你再根据症状去解就行了。所以我们看有些医案的时候，会觉得费解，不明白为什么用这个方子，其实不用特别深究的，可能用完这个方以后还有其他药方善后的。他的解法可能对可能不对，还要自己去判断，到底是解对了还是没解对。黄连证没有明确的写出来，我感觉可能有心下痞，泻心汤有很多心下痞同时下利的比较多嘛。这里提到心下痞，再说一下否极泰来。泰卦是下面三横是乾，上面是坤，否卦是泰卦倒过来的，下面是坤，三个六小段，当中是虚的，上面是乾三横，咱们不去讲易经，咱们就看它象形的意思，因为他用到了心下痞，用这个痞字肯定是有含义的。人正常是不会下利的，所以下面应该是实的封住的，想去小便大便的时候去，所以下面三横是泰卦，人是能吃东西的，所以上面是开口的，下面实上面虚是正常的泰卦，健康。否就是倒过来，下面是虚的，就一直下一直漏，上面实的又吃不下。古人发现，只要心下部位出现问题后，人就会出现这种否的状态，所以叫心下痞，就是这么来的。通过理解否卦卦形，可以理解到这种病态。葛根芩连是没有桂枝，咽痛不用桂枝，有咽痛的话可以用葛根芩连解表的。我之前见到咽痛，直接考虑麻黄不用桂枝，后来发现葛根芩连也行，可能碰到咽痛有点下利的，就用葛根芩连会合适一点。你提出肛门痛和咽痛是一回事，我总结一下：是可以的，肛门和咽喉密切关联着的。你说口腔溃疡等于痔疮，咽痛和肛门痛一回事，不用桂枝挺好。我之前强调了一下下利和呕，一个是下端，一个是上端，这个的确是有关联的。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
