白发伤寒论|第十五讲（59.60.61.82）

“读仲景书，当求其所以立法之意，则知其书是为万世法，而后人莫能加，莫能外矣，苟不得其所以立法之意，则疑信相杂，未免通此而碍彼。”

王履：

第十五讲

讲述：白发渔樵

编辑：达生   

标蓝：原文   

标红：药证   

标绿：知识点

康平本在80条后面跟着是宋本的第59、60和61条，然后才是82条。

 

59.大下之后，复发汗，小便不利者，勿治之，得小便利必自愈。

大下不是普通的下，下的很厉害，津液丧失很多，丧失了以后又发汗。整个人津液就没了，这个时候小便不利也很正常，“勿治之”其实是等津液恢复，“得小便利必自愈”是等津液恢复了，小便一利就说明自愈了。

这个不解释了。我不知道会不会自愈，条文这么自信。没遇到过。

 

60.下之后复发汗，必振寒脉微细

这条和上一条也差不多啊，也不解释了，就是我没明白他什么意思啊。

 

61.下之后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

大下之后复发汗，大下之后津液极度耗损，耗损后用干姜附子汤，这条能看出，干姜是补充津液的。当中一段先不看，后面是脉沉微，脉比较微弱，用附子也对。再后面身无大热者。我还是觉得身无大热是指没有出很多汗。可能想用四逆汤吧，因为没有出很多汗，就把炙甘草去掉了。

中间一段，不呕，不渴无表证，不呕就是没有少阳，不渴就是没有阳明。都是指代，不是不呕吐也不口渴。无表症就是没有太阳，阳证都没有了，可能就是阴证了。然后津液又少，肯定得补津液，脉又沉微，脉象又比较弱，那用附子，身无大热，汗出的不是很多，后面四逆汤不是有里寒外热，那个外热，就是持续在出汗损伤津液，这里没有持续损耗津液，炙甘草就不用，我感觉是这个意思。

后边为什么会昼日烦躁不得眠夜而安静，这个我就不知道啦。咱们不去讨论为什么，知道怎么用就行。如果一些病白天发作，晚上不发作，或者白天发作的比较严重，晚上发作的比较浅，这时候用干姜附子汤机会很大。

82.太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动振振欲辟地者，玄武汤主之。

康平本里是玄武汤，东边是青龙西边是白虎，北边玄武南边朱鸟。玄武汤后来是避讳，改成了真武汤，玄武镇水真武治水差不多。

82条与28条挺像，28条没说发汗而说服桂枝汤或下之，其实服桂枝汤也是发汗，这条汗出了也是发汗，病不解，其人仍发热，这里用了个“仍”字，说明什么呢？说明之前发汗也是张仲景治的。然后这里有头眩，苓桂术甘汤也有起则头眩，头眩是茯苓白术证。“心下悸”我本以为是芍药证因为位置在心下嘛，28条心下满微痛用芍药。后来发现356条茯苓甘草汤也有心下悸，所以心下悸应该是茯苓证。身瞤动可能就是抖吧，跟身为振振摇者差不多，振振欲劈地者就是走不稳，容易摔跤真武汤主之。

光看这里的条文。只能确定有茯苓白术证，没有恶心看不出是真武汤，附子证也看不出来，所以临床上光看这条还不够，还要配合316条真武汤条文，配合芍药证生姜药证，生姜证是恶心。芍药证是腹痛或者胃抽筋，或者有微痛、或者小腿痛、小腿软，都是芍药证。附子证是四肢微急难以屈伸，或者腰痛，骨头痛。我现在感觉附子证好像管腰以下的部分，腰以上部分更多去考虑桂枝、麻黄。

我发现真武汤治疗夜尿不错，带附子的。夜尿可能跟附子有关，白天尿频不行，跟附子没关系。最近有大夫用真武汤治疗一例夜间尿频的医案。而且真武汤是可以治疗发烧的，其人仍发热，也是可以发热恶寒的。真武汤同样可以治疗发热怕冷的。而且28条有头项强痛，移过来也一样，桂枝去桂和真武汤两个差不多的方子，一个有附子，一个甘草和大枣。区别不是很大，如果没有明显的附子证，用桂枝去桂加茯苓白术也可以，不用真武也行。真武也能治头痛，头痛发烧都能治，胃稍微有点不舒服头晕，直接用真武就可以了或者说桂枝去桂就可以了。

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