肝风挟痰案-摘

吴××, 女, 60岁, 1976年1月10日初诊。

1975年底渐觉左眼睑下垂，左眼球不能向上、下、内侧转动，头痛剧烈，痛苦异常，每因坐起或稍有移动，即呕吐不止，汤水不能进，经某医院有关科室会诊，并作脑血管造影，诊为“脑后交通支动脉血管瘤”，经镇静、安眠、降压、止痛等处理，数日无效，因惧手术而求治于中医。患者就诊时，形体消瘦，头痛如劈，以巅顶为甚，眩晕呕吐，烦躁易怒，口苦不纳，心悸而烦，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄厚而腻，脉弦滑。此属肝阳化风挟痰火上犯清窍，淤阻不行，治以平肝熄风，清热化痰为主，佐以化淤通腑。处方: 山栀10克, 黄连10克, 黄芩10克,勾藤21克(后下), 僵蚕12克, 地龙15克, 苦丁茶9克, 胆星12克, 枳实9克, 竹茹9克, 丹参18克, 赤芍15克, 芦荟12克，四剂，水煎服。

1月14日二诊: 服上药后，头痛大减，咳晕亦轻，坐起及走动已不呕吐，夜已能睡，能少进稀饭，口微苦，大便已行，但滞下粘腻不爽，左眼仍不能转动，脉舌如前。此为肝阳趋平之象，而痰淤交阻仍未能化，再按前法加减出入，以观动静。处方: 郁金15克, 栝蒌9克, 山栀10克, 黄连10克, 钩藤21克, 僵蚕12克, 苦丁茶9克, 胆星9克, 地龙15克, 丹参15克, 赤芍10克, 枳实9克, 芦荟9克，三剂。

1月18日三诊: 头痛又减，饮食大增，精神转佳，夜能安，大便通，苔厚渐退，脉滑弦。病有起色，仍宗前法化裁。处方: 山栀9克, 黄连6克， 钩藤1克，苦丁茶9克，胆星9克， 竹茹10克, 枳实9克, 赤芍15克, 地龙15克, 丹参15克, 姜蚕9克，六剂。

1月25日四诊: 患者精神愉快，自述服上方三剂后，眼睑已不下垂，眼球转动灵活，可做一般家务，六剂服完后，原有症状均除，唯觉足跟疼痛，腰酸腿软，时有头微晕，手足心热，舌光红无苔，脉沉细。此乃痰火已平，而肝肾阴亏显露之象，治以滋肾柔肝，缓图其本。处方: 生地12克, 杞果10克, 女贞子12克, 生龟板15克, 丹皮12克, 元参12克, 白芍15克, 蒺藜12克, 僵蚕9克, 麦冬15克，5剂。

11月31日五诊: 服药后诸症悉平，可操持正常家务，上方去蒺藜、僵蚕继服六剂，并嘱常服六味地黄丸， 以资巩固，随访至今，除偶感头晕外一切如常人。

按: 患者早年生育过多，加之怫郁伤肝，水亏阳亢之势已成定局，又长期失于调养，高年来临，肾水愈虚，阳亢过极莫制，化风挟痰火上犯清空之所，遂致风阳痰火痹阻脉络，出现种种险恶之候。此虽本虚在先，但就诊时所见头痛如劈、眩晕呕吐、口苦烦躁、目睛不动、苔黄腻、脉弦滑等风阳痰火等标实之候，来势甚猛，如不速平，恐有危及性命之忧，宜急以治标，平肝熄风清热化痰逐淤通腑同时并举。方中钩藤、苦丁茶、地龙平熄肝胆风阳; 山栀、黄连苦寒直折肝胃之热; 竹茹、胆星化痰止呕; 更用芦荟专清肝火，又合枳实夺痰火以下; 丹参、地龙、赤芍活络逐淤以开脉络之痹。自一诊至三诊屡投清热化痰之品，病势转危为安，四诊至五诊因证情变化，故更改方药，以滋填甘柔，务使阴气来复，阴以敛阳，因药证合拍，病渐痊愈。