归脾汤加减治疗难治性心房顫动-摘

党参15g、黄芪12g、白术12g、当归10g、龙眼肉10g、酸枣仁10g、制远志10g、云苓10g、木香6g、炙甘草6g

加减: 失眠加用龙骨、牡蛎、夜交藤; 眩晕加仙鹤草、泽泻; 伴乏力加用麦冬、党参; 心悸加磁石、琥珀; 胸闷加瓜蒌皮、枳壳、百合; 伴气短重加黄芪、党参; 大便秘结重用当归。

辨病用药: 心力衰竭症状者加北五加皮、葶苈子; 冠心病者加水蛭、丹参; 静息心率大于80次/，中度运动时心率大于115次/分，加桑寄生，苦参。

房颤常继发于冠心病、瓣膜病、心包炎、心肌炎、甲状腺功能功能亢进等疾病，房颤时，心房节律性的机械收缩能力丧失，左心耳血流速度减慢，心房附壁血栓形成，常并发血栓栓塞，其中房颤(AF)根据其临床症状属中医“心悸”,“眩晕”,“虚劳”等范畴。其病因多为脏器虚亏为主，“人之所主者心，心之所养着血，心血一虚，神气不守，此惊悸之肇端也”（《丹溪心法》），张景岳认为《内经》“胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应衣，宗气泄也”所指的就是心悸、怔忡病症; “脉者，气血之先也，气血盛则脉盛，气血衰则脉衰”（《脉诊枢要》），眩晕的病性以虚者居多，张景岳谓：“虚者居其八九”。心脏的搏动与脉搏的跳动有密切关系，中医通过脉象可以了解心脏波动情况，对于房颤脉象中医有生动的描述，王冰注（《脉要精微论》），“涩者，往来时不利而蹇涩也” 滑伯仁说“涩，不滑也，虚细而往来难，三五不调，如雨沾砂，如轻刀刮竹”， “三五不调者病；上下左右相应如参臼者病甚；上下相失不可数者死”(《素问·三部九侯论》)，不仅反映了房颤脉搏乍疏乍数，乍大乍小，三五不调的特点而且反映本病病情与脉象的关系，同时也说明了疾病由病到病甚再到死的传变规律。房颤病因为正气虚弱，虚为气血不足，病位在心与脾胃相关，“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”（《素问·灵气秘典论》），脾胃为人身后天之本，气血生化之源，给养之泉，《内经》有“胃气为本” “得谷者昌，失谷者亡，五脏六腑皆禀气于胃”等论述。房颤为气血虚损，根据“虚者补之”原则，治以补气养血为法，立足于对脏腑的调补，但调补脏腑不能五脏皆补，因本病病位在心，以脾为本，故治疗应以调补心脾为主，但补脾尤为重要。古代医家认为“饷道一绝，万众分离，胃气一败，百药难施”。明代周慎斋提出:“治之不愈必须寻到脾胃中，万无一失。病症多端，病症难明，必须从脾胃调理，乃岐黄正道也”，张景岳明示:“调脾胃即所以安五脏”、“后天之治本气血”。归脾汤具有心脾同治，重点在脾(方名归脾，意在于此)，气血并补重在补气，补中间行，补而不滞的特点。方中以人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾，以资生血之源; 用当归、龙眼肉补养心血; 酸枣仁、茯苓、远志安神定悸; 佐以木香行气; 该方补而不滞，符合房颤的发病机理，加以灵活化裁更能使药证相符。脾胃为后天之本，气血生化之源，气血不足可以从脾论治，甘温补脾运脾，激发生化之源，使脾转谷为精，化生气血，气血得充，心神得养，房颤岂能不止。