经方辩治缺血性中风

抵当汤主治脑梗塞急性期
脑梗塞急性期的主要病变在血脉， 临床上出现的感觉障碍， 肢体不遂等症状， 乃是因血拴阻塞脉络所致 ， 治疗上重在活血化瘀、 抗凝溶栓， 畅通血管； 结合辨证所见， 佐以豁痰、 平肝、 降火、 通下等药治疗可增加疗效。《 伤寒论》 之抵当汤， 用于瘀血在里， 蓄血重证 。药用桃仁活血化瘀 、 虻 虫“通血和脉及九窍”(《 本经》 ) ； 君药水蛭含有水蛭素、 肝素、 除有 抗血栓 、抗凝作用外， 动物试验证 明还能增加动脉血流量和明显减少血管阻力， 其直接扩张血管壁的作用比其他活血药强。至于大黄用于急性脑血管病， 并不鲜见， 该药有类似西药脱水剂的作用， 尤其对于素有便秘 、 口臭脘痞， 体征出现少暄坚硬， 脐旁满胀， 舌苔黄腻而厚 、 脉象沉实有力的病例． 通过导瘀泻腑， 可降低腹压、 使血栓处发生的脑水肿 和颅内压力得以纠正； 对改善脑组织的缺血缺氧状志， 改善意识状况与促进肢体功能恢复很有裨益。有人担心活血药的扩血管作用对脑梗塞急性期患者会产生“脑内盗血”现象， 鉴此， 陈可冀氏指出： 极少有导致病情恶化者， 相反活血药物对于促进侧支循环， 改善梗塞区及缺血区域血流情况， 以及健侧半球的脑血流量都有益处。


许某， 男， 59 岁， 1995年 3 月9 日诊。
患者晨起发现口眼歪斜， 言语蹇涩， 左侧上下肢体无力， 步履不稳， 由家人送人医院。查·血压 24／14 KPa， 神清， 瞳孔等大等圆， 对光反射良好。心肺无异常， 少腹满胀、 脐旁坚硬急结， 舌暗红、 舌侧可见瘀斑、 舌苔暗黄而厚， 脉沉弦。左侧上下肢体肌力Ⅲ°～Ⅳ° ， 左侧巴彬斯基征阳性。此乃瘀浊稽留， 气血失畅， 脉络痹阻之咎矣。急拟活血化瘀、 写 浊通络冶之， 予《 伤寒论》 抵当汤加味： 水蛭 10 g， 虻虫 10 g。桃仁 20 g， 赤芍 3O g， 生大黄(后下)10 g， 枳实10 g，川芎 30 g， 适缺虻虫， 嘱其先服 1 剂观察。翌 日诊视， 药后大便 2 次， 均泻下胶黑之物， 言语较昨 日流利， 肢体偏瘫及口眼歪斜均有明显改善。午后， CT报告示： 右侧基底节区腔隙性梗塞。于上方去枳实；大黄量减至 5 g， 加川牛膝 10 g， 井用中药脉络宁， 西药脱水剂治疗， 25天症状消失。



黄芪桂枝五物汤台大黄?虫丸主治中风后遗症
中风之形成以脏腑亏损， 功能失调之内因为主要原因． 而至后遗症期， 其本虚证则较显著， 除肝肾阴虚， 心脾肾阳亏乏之外． 气虚尤为多见。中风急性期患者治疗期间叠用脱水、 活血、 寒凉开窍之品， 加之久卧伤气， 每多导致患者疲惫乏力、 面色恍白， 舌质由红转淡、 脉象由实转虚等气虚见症。
缺血性中风其病病在血栓梗塞脉络， 故在后遗症期的标实证中血瘀最为常见。《 金匮》 黄芪桂枝五物汤是冶疗血痹、 气不足， 血涩滞、 身体不仁之方剂。采用“形不足者， 温之以气”为手段， 温煦以补气， 补气以冶血， 而达到血行痹除之 目的。后世医家创立的补阳还五汤等有效方剂， 均秉本方之义而悟出， 本方实开后人以补气活血冶中风之成法。而《 金匮》 大黄? 虫丸则是治疗 经络营卫气伤， 内有干血缓中补虚”的中成药； 意在缓图， 达到扶正不留瘀， 祛瘀不伤正的作用， 方中有多味虫类活血药， 经现代药理研究证明， 动物类活血化瘀中药有抑制血小板聚集、 降低血浆 TXB2的含量等作用； 尤适用于瘀浊干血深留筋骨脉络， 一般草木之品很难达到病所的中风后遗症的治疗和再发预防。


张某， 男， 59 岁． 96 年 1 2 月 11 日诊。
半年前因脑梗塞住院， 经救治后， 遗留右侧半身不遂症； 诊其面色少华、 精神萎顿， 言词蹇涩 、 语音低怯， 口角时有流涎， 舌质黯、 舌苔薄白， 脉细弦、 重取无力。是系气虚不能帅血， 脉络痹阻， 肢体失养而偏废。经云： “宗气不下、 脉中之血， 凝而留之” 。冶宜补气祛瘀 、 通经除痹， 方宗《 金匮》 黄芪桂枝五物汤台大黄 ? 虫丸缓图。炙黄芪 120 g， 赤芍 30 g， 桂枝 10g， 生姜 3 片， 枣5 枚， 川芎 30 g， 川淮牛膝各 30 g． 煎汁后吞服大黄 ? 虫丸6 g， 每日 2 次。30 剂后， 步履如常， 吐词清楚流畅。