类风关、硬皮病

类风湿性关节炎( Rheum atoi darthri ti s，RA) 是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫疾病，主要表现为多发性、反复发作性关节炎。伴有晨僵、关节疼痛肿胀。中医认为其病因病机多为素体阴阳气血不足，风寒湿热之邪乘虚侵袭，导致气血痹阻而发病。治疗上以“ 宣通” 为其治疗大法，微发其汗，寒者温之，热者清之，虚者补之，使气血通畅，营卫复常，痹痛可逐渐向愈。对于寒湿在表者，往往选用麻黄加术汤加减；风湿在表兼有湿热者，麻杏薏甘汤加减：风湿兼气虚者，防己黄芪汤加减；风湿兼阳虚者，桂枝附子汤加减；寒热错杂者，桂枝芍药知母汤加减；寒邪偏盛加乌头、桂枝、附予、细辛；湿邪偏盛加防己、茯苓、苍术；关节肿大、风湿结节者加活血祛痰药，如全蝎、蜈蚣、白芥子、皂角刺等。偏于项背部加葛根、白芷；偏于上肢加羌活、姜黄；偏于下肢加独活、川牛膝等。
周某，女，46岁。2008年4月8日就诊。患者四肢小关节反复对称性疼痛2年，加重半个月。现四肢肘、腕、掌指、膝、踝、跖趾关节疼痛、肿胀、屈伸不利，以腕、膝关节为著，伴晨僵，无汗，胸中烦闷，纳呆，眠差，二便少，舌淡红，苔白，脉浮紧，为
寒湿在表之痹证，以麻黄加术汤加减：麻黄9g、桂枝10g、杏仁10g、炒白术12g、桑技15g、威灵仙18g、怀牛膝15g、桑寄生15g、制川乌( 先煎) 6g、全蝎6g、防己10 g、薏苡仁18g、生甘草6g，水煎，加一勺蜂蜜调服。当天晚上睡前服一剂后，微微汗出，疼痛减轻，睡眠安稳。7剂尽，关节症状明显减轻，晨僵消失，守前法治疗，服21剂，关节肿痂基本缓解。

硬皮病或称系统性硬化症( System i cscl erosi s，SSc) 是一种以局限性或弥漫性皮肤及内脏器官结缔组织纤维化或硬化，最后发展至萎缩为特点的疾病，主要表现为皮肤增厚、硬化及萎缩，或皮肤肿胀，或肌肉酸痛等，属于中医“ 皮痹” 、“ 肌痹” 等范畴。本病是由于素体气血虚弱，阳气不足，卫外不固，易感风寒湿邪，凝于肌腠，滞于经络，寒凝血涩，络脉痹阻，皮失所养而成。祛风散寒、温阳通痹法治疗此病常获较好效果，可选用麻黄附子细辛汤、桂枝附子汤等加减。患者病久容易出现寒热交替往来现象，既畏风寒、关节僵痛，又有潮热汗出、口干咽燥，方选柴胡桂枝汤加活血通络之全蝎、蜈蚣、地龙等，疗效比较满意。