在《伤寒论》和《金匮要略》中关于消渴论述颇多。在《金匮要略· 消渴小便利淋病脉证并治》篇中，论述了消渴病的病因、病机、证候及治法方药。如第二条言：“ 趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴” ；第八条言：“ 趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。” 以上两条论述了消渴的病机与证候演变。趺阳脉候胃气，趺阳脉浮而数，为胃气有余，胃气亢盛之征，胃热气盛，则消谷善饥，渴欲饮水，热盛 耗津，肠道失濡故大便坚硬，热伤肺津，津液不布，故小便频数。因此，消渴的病机关键是胃气有余，胃热亢盛。
在《伤寒论》和《金匮要略》中，记载了多首治疗消渴的方剂，如肾气丸、白虎加人参汤、调胃承气汤等，这些方剂可用于治疗消渴的不同证候，在论中已有了明确的记载，后世应用于临床亦多有良效。另外，《伤寒论》和《金匮要略》中的其它方剂，虽未记载用于治疗消渴病，但据其方剂组成和功用，临床用于治疗消渴病，仍可取得佳效。
一、白虎加人参汤——适用于消渴之燥热津伤证
消渴的发病多因燥热内盛，阴津耗伤而成，其病机以燥热阴伤为主要病机。在消渴病的发病之初，尤其是青壮年人、阳盛体质的人表现为此种情况的最为突出。其症状特征为：口渴多饮，口干咽燥，消谷善饥，尿频量多，身体消瘦，舌红少津。病位在肺、胃，病属上消、中消。在《金匮要略· 消渴小便利淋病脉证并治》篇中，明确记载白虎加人参汤可用于治疗消渴病，如第12条言：“ 渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之” ；在《伤寒论》中白虎加人参汤用于治疗阳明燥热内盛，而致气阴耗伤之证。第26条中言“ 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”；第170条言“ 渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之” 。从上述原文中可知，白虎加人参汤证的病机系指里热内盛，津液耗伤，其临床表现以“ 渴欲饮水” 、“ 口干舌燥” 、“ 大汗出” 、“ 大烦渴不解” 等为特征。在消渴病之上消证，病机属燥热内盛，耗伤阴津，与白虎加人参汤证的病机相吻合。在临床上运用白虎加人参汤加减，治疗上消证、中消证，每获良效。通过在实践中的体会，体会到，运用白虎加人参汤证的临证要点有：口干咽燥，烦渴多饮，饮不解渴，或见有大汗出、尿频量多、身体消瘦等。这些病人多为初患消渴，或属素体阳盛之人。也有些病人在发病之初为以汗出过多为主要表现，此时的汗出过多，属燥热内盛，迫津外泻所致，系实热证的表现。遣方用药时，可在白虎加人参汤的基础上，加用生地、葛根、花粉等生津养阴之品。
患者徐某，男，40岁。因汗出过多一年，体重减轻而来诊。近一年来，患者出汗过多，无论昼夜，不分冬夏，皆汗出如注，每夜均湿衣被二套，口渴多饮，大便干结，乏力体倦，舌红少津。查空腹血糖：14．6m nol ／L，餐后两小时血糖：16．8m nol ／L。辨证属燥热内盛，迫津外泄，津随汗泄，津液大伤，津伤而耗气，故成燥热内盛，气阴耗伤之证。此时汗出过多，并非属“ 气虚自汗” 或“ 阴虚盗汗” 。治以清泄肺热，生津益气，方用白虎加人参汤加黄芪、知母、花粉，服药四剂，汗出大减，口渴多饮、大便干结诸证亦减。原方进退又服十余剂，诸证皆除。此为肺胃燥热已去，无以迫津外泄，故汗出止，汗止则津液内存，上承口唇，滋养全身，故口千便干诸症可除。
二、调胃承气汤——适用于消渴之胃热亢盛证
调胃承气汤原出于《伤寒论》阳明篇，用于治疗阳明燥热初结而致的心烦里实证。其机为热邪内阻于胃腑，循经上扰于心神，其人心烦，躁动不安，甚则谵语，腹胀满，不大便，蒸蒸发热等症。在《金匮要略· 消渴小便利淋病脉证并治》篇中，第2条论述了中消的症状和证候，指出：“ 趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消 渴” 。此条原文论述了中消的病机为胃热亢盛，以消谷善饥、小便数、大便坚为主症。文中虽未提及治法和方药，但据证测方，可以调胃承气汤为主方治之。调胃承气汤方中以大黄苦寒泻热，芒硝成寒润燥，硝黄合用清泄胃肠之燥热，灸甘草甘缓和中，调和胃气。合方能清泄中焦胃肠之燥热，以防炽热之胃火消灼水谷津液，胃热除，则消谷善饥、大便干结症可除。而且清泄胃火，可以防止炽盛之火上迫肺津，下耗肾液，而成消渴之重证。
患者王某某，男，53岁。来诊时主诉饥饿多食三月余，体重减轻二十多公斤，大便燥结，口干多饮，面赤急燥，舌红苔黄厚。查空腹血糖430m g／dl ，尿糖4+。辨证属胃火炽盛，消灼胃津肠液。治以清泄胃肠燥热为法，方用调胃承气汤加减。以调胃承气汤加生石膏、山栀、黄芩等，服药七剂后诸症好转，消谷善饥已除，口干多饮亦减轻，大便通畅，舌苔渐退。又以原方去芒硝、生石膏，减大黄用量，加葛根、花粉等生津养阴之品，继服调理十余剂，症皆除。复查空腹血糖为134m g／dl。此为胃中炽盛之火已去，无以消耗水谷精微，胃津肠液得以恢复，故消谷善饥、大便干结、口渴多饮诸症可除。
三、真武汤、肾气丸——适用于消渴之肾阳衰微证
真武汤在《伤寒论》中用于治疗少阴病，肾阳衰微，水气不化，津液不行，口渴不止之证，或用于治疗太阳病误汗后转入少阴之证。而肾气丸治疗消渴在《金匮要略· 消渴小便利淋病脉证并治》篇中已有专门论述。篇中第3条：“ 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之” 。关于消渴病的病机，世人多认为以燥热内盛，阴津亏虚为主。而在临证之时，却每每见到阳虚、气虚之证。其原因在于，消渴病的病程漫长，起病之初其证候多以阴虚燥热为主，随着病情的进展，阴虚诸证可以演变为气虚、阳虚之证，以肾气虚、肾阳虚最为多见，为消渴之下消证。由于阳虚气弱，肾阳衰微，肾的蒸腾气化功能必受影响。气不化津，水液不能上承，故患者亦可表现为口渴多饮，饮不解渴，小便量少或小便反多。但患者没有燥热内盛的表现。此时患者的口渴多饮，饮不解渴，并不是由于燥热消灼阴津而造成，而是由于阳气虚衰，气不化津而致。患者没有燥热内盛的表现，可伴有舌质偏淡，边有齿痕，苔滑，体倦乏力，不耐疲劳，浮肿少尿，少气懒言，面色恍白等症。这类患者多为索体阳虚、气虚之人，或为消渴发病多年，或已兼见肾病损害者。
临床应用真武汤、肾气丸的症状要点以面色恍白、四末不温、少气懒言、小便不利或下肢微肿，或见口渴多饮，饮不解渴，伴有小便清长，舌淡等为特征。真武汤证的病机要点是肾阳衰微，气化不利，津液不布；方中以附子为主药，壮肾阳，补命火，助气化，散寒饮，白术健脾燥湿，茯苓淡渗，生姜辛散水气，化气行水，白芍阴柔。合方能温肾阳，助气化，利水湿，行津液。肾气丸证的病机要点是肾阳衰微，固摄无权，蒸腾气化无力，清浊相混，可见于消渴病肾病的并发证阶段。
杜某某，女，58岁。有糖尿病史10余年。近一年来腰痛，下肢浮肿，近来浮肿加重，口干，恶心呕吐，纳差，少尿、便于，腰背怕冷而来诊。查脉沉，舌胖，边有齿痕，舌质淡，苔薄腻，血糖11．6m nol ／L，血肌酐310um nol ／L，尿素氮38m g％，血钾6．3m nol ／L，尿蛋白4+，尿糖3+。患者来院前曾在外院治以和胃、抗酸止呕之法，不效。入院后诊断为糖尿病肾病、慢 性肾功能不全，中医诊断为消渴病、关格，辨证属脾肾阳虚，气化不利，水湿内停，浊邪上犯。治以温阳利水，化浊止呕为法。以真武汤加党参、半夏、竹茹、酒军为主，配合中药灌肠，治疗四天后。基本不呕吐，恶心明显减轻，浮肿减轻，自觉体力增加，精神好转。原方继续治疗10天后，患者自觉体力大增，恶心呕吐、浮肿少尿等症皆除，食欲增加，大便通畅，查血肌酐下降为190um nol ／L，尿素氮13rag％，血钾正常，继续治疗10余天，病情稳定出院。此患者患病多年，脾肾阳衰，蒸腾气化无权，无以运化水湿，故使水湿内停，浊邪上犯而成，运用真武汤温阳化气，利水泻浊，兼以降逆止呕，使肾阳得温，气化得运，浊邪得以去除，故患者药后恶心呕吐止，浮肿少尿亦除。
于某，男，45岁。患者因中渴多饮，而诊断为糖尿病已三年。近来空腹血糖高达16．5m m ol ／L，尿糖4+，服用西药降糖药不效。现面色恍白，精神不振，口渴多饮，饮不解渴，喜热饮，尿频夜甚，夜尿清长，腰酸怕冷，气短懒言，脉沉无力，舌淡苔自腻。辨证属肾阳虚弱，无以化气生津，故口渴喜热饮，肾阳虚固摄无权，故夜尿清长。治以温补肾阳，化气行水，方以肾气丸为主方加减，仍服用原来的西药降糖药，未增加剂量。服药10剂后，病情好转，诸症解除。继服肾气丸成药一个月，以巩固疗效。病情平稳，血糖控制满意。
①黄芪桂枝五物汤治疗阳气虚损、 瘀血痹阻型糖尿病周围血管神经病变；
②炙甘草汤治疗阴阳并虚型糖尿病合并冠心病
③小建中汤治疗中焦阴阳不足型糖尿病合并低血糖
④真武汤治疗阳衰水泛型糖尿病合并肾病
⑤苓桂术甘汤治疗痰饮中阻型糖尿病合并脑卒中
⑥半夏泻心汤治疗脾虚湿热型糖尿病合并胃轻瘫 ⑦乌梅丸治疗寒热错杂型糖尿病合并腹泻
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