麻黄细辛附子汤胸痹案

一、胸痹( 冠状动脉粥样硬化)
赵× × ，女，71岁
初诊：2003年3月4日
患者近年来，经常胸闷气短，动则憋气。午后或夜间时有胸痛彻背感，心电图检查：心率48次／分，T波：Ⅲ、avf、V1一6双向。诊断：“ 冠状动脉供血不足” 。经西药扩冠解痉止痛，中药活血化瘀等方法，治疗无效，于2002年2月住阜外医院，行冠状动脉造影发现：RCA第一转折后100％闭塞，LM近中段钙化分叉前40％偏心性狭窄，LAD起始部及近中段弥漫性斑块，第一间膈处发出 前后 70％狭窄，完全呈弥漫性斑块。诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，自发性心绞痛，心律失常，偶发房、室性早博。短阵室上性心动过速，长时间心动过缓。建议必须行冠脉搭桥术，否则后果严重。因家属和本人担心风险太大，未同意手术．转诊中医求治。阅病历，多用合心爽、复方丹参、舒降灵、氨酰心安、阿司匹林、保欣宁、安心胶囊、血府逐瘀汤、半夏瓜蒌薤白汤、生脉饮等药物，均罔效。就诊时，病人表情淡漠，不愿讲话，行走困难，疲乏无力，胸闷痛，后背烧灼感，但有手掌大面积却如冰块，口唇发绀，舌暗苔白，脉沉微细，应指迟缓，偶有结代。此乃少阴太阳两感之证。治则：温经通阳益气散寒，急施麻黄细辛附子汤加味。疏方：
麻黄10g 细辛8g 附子20g 黄芪30g
党参15g 桂枝15g 炙甘草10g
菖蒲10g（为引）
日服三次，十剂药后，患者顿感精神转佳，诸证缓解，语言有力，纳寐俱佳，能自由行走。三十剂服后，胸痛憋气消失，后背感觉正常。在此方基础上加减进退，经半年巩固治疗，患者脉律整，心率64次／分，心电图恢复正常，操作家务、外出购物等活动无大障碍。


二、胸痹( 冠状动脉搭桥术后)
吴× ×，男，66岁
初诊：2003年4月5日
患者因冠状动脉粥样硬化，于2002年6月在阜外医院行“ 冠状动脉搭桥术” 。术后胸闷气短，胸痛症状一直未能缓解，稍做活动如干家务即感心悸、憋气、胸痛，夜间频发。背部恶寒发热，体疲无力，易外感。心电图T波低平，仍有缺血表现，虽长期服用抗凝、解痉、止痛、化瘀等中西药品，但症状改善不明显。刻诊：面色晦滞，口唇发绀，精神疲惫，四肢厥逆，背恶寒，胸闷憋气，午后或阴天时加重，夜间胸痛彻背感频发，舌暗苔白，脉细按之无力。辨证：少阴心阳不足，太阳阴盛经脉不利，属少太两感之证。治则；温经通阳消阴散寒。处方：麻黄细辛附子汤加味。
麻黄6g 细辛6g 附子15g 黄芪30g
党参15g 桂枝15g 炙甘草10g 干姜6g
菖蒲l O g（为引）
上方加减先后共用三个月后，心电图恢复正常，胸痹诸证皆消失· 追访至今未见复发。


三、胸痹( 风心病并发心房纤颤)
姜× ×，女，74岁
初诊：2003年1月10日
患者既往有风心病史多年，近年来，心慌气短，经常感冒，胸前刺痛，稍有劳作，有气上冲于喉，害怕窒息，背部恶寒，并有一种辣椒样灼热感，经常吸氧才能缓解，当地医院超声心动检查发现：心脏左室扩大，二尖瓣狭窄伴闭锁不全。心电图示：心房纤颤· 因年龄偏大，未能做心脏瓣膜置换术。给予强心利尿、纠正心律不齐等药品治疗。入冬以来，病情加重。望诊：患者两颧如霞( 二尖瓣面容) ，口唇发紫，心悸憋气，动则喘息，恶寒、手足厥逆，胸痛控背，感冒后病情加重。听诊：心尖部有明显双期Ⅲ级以上杂音，心电图示：各导均有F波改变。舌暗苔白水滑。脉沉而细。辨证为少太两感之证。治法：温经通阳益气散寒。疏方：麻黄细辛附子汤加味。
麻黄6g 细辛6g 附子15g 黄芪30g
红参10g 茯苓30g 白术10g 桂枝15g
炙甘草10g 龙骨30g 牡蛎30g
菖蒲10g（为引）
上方加减治疗五个月后，房颤消失。后因外感复发一次，经加大附子、桂枝用量，症状很快得到控制。为防久用桂枝附子燥热伤阴，以白芍、玄参、麦冬之润燥之品佐之，并合玉屏风，四逆散等治之，病人至今未患外感，房颤未发。诸症痊愈。



四、胸痹( 术后心脏预激综合证)
陈× ×，女，52岁
患者于1998年因右肾鹿角型结石，肾功能丧失，行右肾摘除术后，诱发心慌，阵发性心动过速，经检查诊断为心脏预激综合证。六年来，中西医治疗无效。经人介绍求治。
初诊：2003年1月20日。患者主诉阵发性心慌气短，胸闷痛，发作时四肢发冷，后背发热，眩晕，不能行走站立，只能右侧卧位睡觉。喜热饮，恶风寒，溲清且频，舌淡润苔白，脉沉细无力。辨证：少阴太阳两感之证。治法：温经通阳散寒。处方：麻黄细辛附子汤加味。
麻黄5g 细辛5g 附子15g 黄芪30g
桂枝15g 白术10g 泽泻30g 太子参30g
菖蒲10g（为引）
上方加减先后治疗四个月余，心电图多次检查均为阴性，症状痊愈。



上述四则胸痹寨，虽是不同心血管疾病，但均属中医少阴太阳两感之证。皆可用温经通阳散寒法。因此，用麻黄细辛附子汤都取得了显著疗效，充分说明中医辨证论治的科学性。
临床实践证明．中医治疗胸痹证，既不能按西医的病理解剖概念只能支架扩冠，也不能单一的活血化瘀，一定要按中医脏腑、阴阳进行辨证施治，才能达到治疗目的。从一、二病案中看出其治疗失败的主要原因，是忽视了‘’心为阳中之阳” 的阴阳辨证观、整体观。病案三、四治疗失败的原因，是按心脏瓣膜和传导路的解剖理念去认识病症，缺乏中医脏腑辨证思维。中医认
为，“ 心为君主之官” ，是人体生命活动的重要脏器，它的功能是由两个方面构成。一是心的阳气推动，二是心的血脉约束。“ 一阴一阳谓之道” 才能维持心脏正常运动，如只知“ 心主血脉”不知“ 心为阳中之太阳” ，就会有失偏颇。
刘渡舟教授多次告诫：近世医者，只知心主血脉，一见冠心病、心绞痛，两眼只盯住心血管的瘀塞，一味大最输入液体。大剂量给予活血化瘀之品，欲通心血管之瘀塞，临床效果并不满意。殊不知心的生理特点，是以阳气为先，非以血脉为先，何以见之?《素问.六节脏象论》说：“ 心者，生之本，神之变也? ? 为阳中之太阳，通于夏气。” 它说明心为生命力之根本，主宰神明变化，心有这么大的功能，在于它有强大的阳气所决定的，心属火脏为阳，在上居于胸，胸为阳位似天空，故心有阳中之太阳之称号。心主血脉，主神志，必须建立在心阳督守之下而实现。
长期大量输液，会导致阴损及阳，久用大剂活血化瘀之品，可破气耗阳， 这样不但心阳受损而虚衰，而且加重心脏负担，影响心脏的动力，造成血脉运行不利，血管瘀塞非但不能解除，反而会使血脉流通更加缓慢，从而加重心脏血管凝滞梗塞。这就是当前临床治疗心血管病的一种误治。
还有一点指出，少阴太阳两感之证，发病时间多为冬季寒冷季节，尤以阴天、夜间症状明显，这是诱发胸痹的原因之一，证明了中医“ 天人合一” 理论的正确性。