小柴胡汤治疗低热

低热是 临床 上常见 的一种 症状,原因比较复杂。引起 低热的常见 疾病有：结核病、慢性泌 尿道感 染、慢性肝胆疾病、慢性局 灶 性感染(包括：扁桃 体炎、副鼻窦炎、肛门周围脓肿、慢性盆腔炎)，甲亢、风 湿病，癌肿等器质性疾 病和植物神经紊乱所致的神经性低热，手术后感 染 低 热，夏季热(俗称 疰夏、入 夏时低 热,伴 胃纳差乏力,入 秋 后热退)等功 能性的 低热。此外，还有难以确定的 病被称为“原因不明”的 低热等。
祖国 医学 对低热的认识早在古代医书中就有记载。《内经.素 问·调 经论》说:“阳虚 则外寒,阴虚则 内热”,指 出低热 产生的原因是
“阴虚”。具体又说“内热”是由“……有所劳倦,形气衰 ,谷气不盛,上 焦不行,下脘不通，胃气热，热气重胸中”所产生的机理。《理 虚元鉴》认为“虚劳发热,皆因内伤 七情而成。”关于 低的治疗,古代 医家 也也 积累了不少的经验。《伤寒论》第一百条 说:“手足温 而 渴 者,小柴胡汤主 之”；第一 O二条又说:“伤寒二、三日,心 中悸而烦者,小建 中汤主 之”。李东垣 创立了“甘温除热”,而朱 丹溪 则创“滋阴降火”法等，说明了历 代医家 对木 症的起因和 治疗作了较科学的论述，为今天用中医 治疗低 热提供了丰富的经验。在古今医家 治疗低热理 论的 启示下，临床上对此 类病症，用小柴胡汤加减进 行 辨证 施 治，取 得了较好的疗效。

一、用小柴胡 汤加减治疗低热症之典 型病 例
〔例一〕唐X，男，4岁，一九七四年十月初 诊。高热3 9℃，面 色暗 黄，精神不振
,面部有浮肿。体查：肝大助下二公分
。肝功麝浊(++)麝絮(+++)锌 浊 1 6个单位，G、P、T50 0 单位。在xx传 染病院
诊断为急性肝炎。经住院治疗高热退后转
为低热五十余天，继 续用西医治 疗无 效，出院后转 中医。证见:精神烦燥，右胁疼痛，时 寒 时热(体温3 7℃)、纳差、体倦、腹 胀满，便 稀(日二～三次)，舌质胖，苔 厚腻，脉弦 濡。治 宜和解少阳佐以利湿疏肝，用小柴胡汤(系成人量三分之二)，加 郁金五克、内金五克、白术七克、川朴三 克，服 三剂，效果 显著。原方
减川朴 连服九剂，低 热已退，少阳 证全
解，精 神安定。后改用逍 遥散为基 本方 加
减治疗。服药 三个月 经查 肝功，上述四项
均为正常，肝 炎已愈，至今未见 复发。


〔例二〕巴×，女，19岁，学生。一九七六年十一月十五日初诊。半月前左颌下创 伤 感 染，高 烧（体温39.5℃），用青霉素和四环素进 行治疗五天后高烧已退，但却有低热(体 温37.8℃±)。经 中西医治序低热半月不解，后转用 本方治疗。证见：恶寒，午后微热，咽干 纳 差，胸 闷、体瘦、体倦，舌质红，苔黄，脉细数。治 宜和解少阳佐以清热，用小柴 胡汤加双花十五克、地丁十二克、连壳十二克，服药一剂见 效(体温3 7.6℃)，三 剂后热退，少阳证全解，再服三剂以巩固疗效，后低热再未 复发。

〔例三〕冯
xx，女，3 0岁，工人。产后七天高热，后来突然两乳房痛疼，可扪及肿块，诊断为急 性乳腺炎。曾用卡那 霉素六天，高热退后转 入低热(体温38.1℃±)，两 乳房 肿疼焮热，摸之 肿块如小鸡蛋大。舌质红，苔厚腻，脉弦 细数。治宜和解少阳，佐以软坚。用小柴 胡汤加双花十五克、浙贝十克、瓜蒌十五克，服三剂后低热已退，少阳证已解。再服四剂(另外敷止痛膏)，疼痛减轻，又服上方五剂，本病巳愈。


〔例四〕路××，男，32岁，工人。西医诊断左侧付睾结核。在x医一院治疗效果不大。低热（37.8℃±）缠绵五年不退。转中医证见：左侧睾丸酸疼，午后微热，烦燥 易怒，眩晕耳鸣，纳 差，嗜睡梦多，心悸盗汗，体倦消瘦，腰酸，时遗精，脸颧暗红无光泽，舌质红无苔，脉弦细。辨证：少阳证兼阴虚火旺。治宜和解少阳佐以滋阴清热。用小柴胡汤加生地十克、知母十克、鳖甲十五克、地骨皮十克，减去辛温而燥的生姜、半夏。服三剂后效果显著，连服十二剂，低热已退，体温 正常，少阳证已解。后 改 用六 味地黄汤加龟板、鳖甲、浙贝、牡蛎等治疗，连服上方 达半年之 久，本 病基 木治 愈。


〔例五〕李××，男，27岁，伐木工人。右侧付睾丸疼痛，左侧付睾丸坏死已经 六年。西医诊 断为付睾结核，用链霉素
、异 异烟脐 等 治疗，病状有所好转，但低热（体温在3 7·7～38℃）缠绵三年不退。西医建议手术，患者 拒绝，于 一九六四年六月二十日转中医 治疗。证见：体瘦、微热恶寒、头 晕 目眩，少腹挛 疼而胀，腰酸膝冷，有时滑精。左侧付睾坚硬如石，舌质 淡 红、苔薄 白，脉沉 细 弦。治改和解少阳佐以理气止痛。用小 柴胡汤加川楝子十二克、百部六克、橘 红九克、荔核九克，共服十五剂，低热已退，少阳证已解。随之 辨证为阳虚型子痈，改用金医肾气汤为基 本方加味，坚持一日一剂，共服一年以上，诸证消失，身体恢复健康，左侧 坏死睾丸已有知觉，能正常上班，本病基 本治愈。


二、小柴胡汤治疗低热之探讨
(一)小 柴胡汤治疗是《伤寒论》治疗少阳证的主方，在临床上应 用很广，早为广大中西医工作者所重视。根据《伤 寒论》所说：小柴胡汤主证有三方面：
1、胸胁证，即胸胁苦满或兼胁下硬或 疼。
2、标准热型证，往来寒热，休作有时。
3、胃肠证，即 胃部不舒，食欲不振、呕 吐等。
根据《伤寒论》所 说“伤 寒中风，有柴 胡证，但见一证便是，不必悉具‘’，说明运用此方 的重点是“不必悉具”。根据这一原则，在临床上对低热证患者，尽管病 症复 杂，病程、低热多久，只 要见有小 柴胡汤证之一、二症状 者，即可投用木方加 减治疗。从上举典型 病例的第一、二、三例 完全 可以说明。同时不仅对低热有应手之 效，而且还有 促 进其 它慢 性病 治 疗之 效果。
(二)凡是低热证患者，往往多伴有柴胡汤证“少阳证”。必须从 小柴胡汤发生机理和低热 证发生的原因来讨论。因为《伤寒论》第 九十七条说：“血弱气尽 腠理开，邪气因入，与正气相博，结 于胁下，正邪分争往来寒热”。又第九十八条 说：“得病六、七日，脉迟浮 弱，恶风寒，手足温，医二、三下之，不能食，而胁下 满痛，面目及 身黄，颈 项 强，小便难者，与小柴胡汤，它 们 在病因上有共同之处。外因是变化的条件，内因是变化的 根据，外因通过内因而起作用。低热和少阳 证虽是两个不同病证，可 在发病机理上有着算根 本的共同点，即“正虚”。因为低热证患 者就 诊往往 是病程已之，气阴两伤，少阳之邪容 易乘 虚而入。古人说“邪气 所凑，其气必虚”，指出了低热患者 为什么多伴有 少阳症之 根 本原因。在临床实践中，依据 低热证和少阳证的内在联 系，根据辨证 论治和标本 同 治的方法，选用了和解少阳、扶 正祛邪的小柴胡汤为基本方，进行灵活 加减以对症治 疗，因而都有 较理想的效果。如上 举之典型病例中的第四、五两例，低热都有三至五年的历史，说明病程已久，气阴两伤，用本方加减治疗，不仅服药后低热很快治愈，且对睾丸结核这样的慢性疾 病疗效 也较满意。这 也表明了一些 慢性疾患与低热存在互为因果 的辨证关系。