桂枝芍药知母汤

( 1) 临床上若表现以喘息、头晕、得热后症状减轻、肢冷、麻木、疲倦乏力、纳差、舌淡、脉滑、脉沉、脉细等气血、阳气不足之象明显者，可原方白术、附子加量，同时加用补虚药，如黄芪、当归、大枣、鹿角胶、仙灵脾、杜仲、续 断等药物以加强补气血、补肾温阳之效。
( 2) 临床上若表现以局部红热、发热、恶
寒、口干渴、舌红、薄苔、黄苔、脉弦、脉数等湿热偏盛者，可原方知母加量，同时加用清热药、或祛风湿药中药性偏凉者，如忍冬藤、黄柏、苍术、薏苡仁、石膏；如果伴有口咽干燥、舌苔燥、脉细等伤阴的表现，可加用滋阴清热药，如生地、石斛、麦冬等。( 3) 临床上若表现以四肢关节肿痛、活动受限、遇冷或阴雨天症状加重、白苔、腻苔等寒湿偏盛者，可原方桂枝、麻黄、白术、附子加量，同时加用具温阳散寒除湿功效的药物，如川乌、草乌、细辛、鹿衔草、徐长卿等。( 4) 临床上若病程长，伴见皮肤瘀斑、皮下结节、舌质暗等瘀血痰浊病理表现，可加用活血药、化痰药，如乳香、没药、白芥子、山慈菇、穿山甲等药，亦可加用蜈蚣、全蝎、地龙等虫类药，以加强其搜风活血通络之效。( 5) 临床上病久可损及肝肾，多伴见关节肿大畸形、屈伸不利等表现，可加用补肝肾之药，如牛膝、续断、杜仲等。( 6) 由于桂枝芍药知母汤病位在肢体、经络，而藤类药多具有入四肢、通经络、利关节的作用，故多用藤类药于治疗痹证。临床上桂枝芍药知母汤可随证加用藤类药物，证候偏寒者，可加海风藤、伸筋草、鸡血藤；证候偏热者，加桑枝、络石藤、忍冬藤、青风藤。( 7)从常用加味药中以及原方药物可组合成部分常用方剂，如寒湿偏胜，可合用乌头汤( 川乌、麻黄、黄芪、甘草) ：兼有表虚者，可合用防己黄芪汤( 防己、黄芪、白术、甘草) ；兼见气血不足者，合用当归补血汤( 黄芪、当归) ；湿热偏盛可合用四妙散( 苍术、惹苡仁、怀牛膝、薏苡仁) ；风湿偏表者，可加用羌活胜湿汤( 羌活、独活、防风、甘草、川芎、藁本) 。由此可知，桂枝芍药知母汤寒热并用，补虚与祛邪相结合，临床上可用治寒热、虚实夹杂之痹证，可根据患者寒热、虚实偏盛，灵活辨证加减或者合方使用，可以增加临床功效，扩大其临床应用范围。