加味小柴胡汤治外感眩晕及治从少阳理论

柴胡 12g、黄芩 9g、党参 12g、半夏 9g、仙鹤草 15g、炙甘草 3g、生姜 6g、大枣 6 枚


兼有风寒表症者合用桂枝汤，兼有风热表症者合用升麻葛根汤，兼有暑湿表症者合用新加香薷饮。



1、风、寒、暑、湿、热是致病之因
风、寒、暑、湿、热本属正常自然之气，当其超出人体可调节的范围时，则致人犯病，成为邪气。风为百病之长，善行而数变，风为阳邪，易袭阳位。 《素问·太阴阳明论》云：“伤于风者，上先受之” 。脑为清窍，位居高处，风邪袭人，脑窍首当其冲，清窍被遏，失其清利，致人头晕目眩。寒为阴邪，其性凝滞收引，易伤阳气。寒邪郁遏肌表，经脉凝滞不畅，卫阳受损，不能上荣清窍，清窍失养，易致眩晕。暑为阳邪，其性炎热升散，易扰神伤津耗气，暑邪伤人，清窍被扰，失其所养，头眩发作。湿为阴邪，其性重浊粘滞，湿邪犯表，令人头身困重，湿邪粘滞，郁遏气机，伤
及阳气，湿邪留于经络，气机升降无能，清阳被遏，枢转不利，令人头重如裹，发为眩晕。热为阳邪，火为热之甚，其性炎上，易伤津耗气，生风动血，扰及心神。热邪侵袭人体，气机逆乱，上扰脑窍，令人眩晕。风邪常夹杂寒、暑、湿、热等邪侵袭人体，郁阻少阳，致人头眩。或风木司政，风热大作；或体虚不谨，外受风邪。风主乎阳，风热为患，则入胃，激动痰涎，令人眩晕。炎夏主令，天之热气下降，地之湿气上升，人感冒之，则为湿热眩晕；若阴雨太多，人感冒之， 《经》注所云，湿气内逆，寒气不行，太阳上留，亦为眩晕之症。 《经》谓厥阴司天，客胜则耳鸣掉眩。又云，肝肺太过，善忘，忽忽此皆运气加临之眩晕也。又有时令之热，感入肠胃，传于脏腑，上冲头目，则眼眩旋转，此燥火眩晕之脉左脉躁疾，厥阴客胜；右脉躁疾，肺热眩晕；左右皆疾，肝肺太过。
盖头为诸阳之会，耳目为清空之窍，外邪侵袭，上扰清窍，清阳失展，气机不利，发为眩晕。元朝朱丹溪《症因脉治》眩晕总论中外感性眩晕篇云： “头痛额痛，骨节烦痛，身热多汗，上气喘逆，躁扰时眩，此风邪眩晕之症也。若身热无汗，恶寒拘紧，头痛、身痛，时时冒眩，此寒邪眩晕之症也” 。 “热令之时，自汗身热，面垢背寒，烦渴引饮，小便赤涩，头目冒眩，此湿热眩晕之症也。若雨湿之时，恶寒无热，身重身痛，不能转侧，无汗拘紧，头旋眼眩，此寒湿” 。 “身热烦躁，口渴引饮，夜卧不宁，头旋眼黑，小便赤涩，此燥火眩晕” 。朱氏认为外感风、寒、暑、湿、热邪均能致人头晕目眩。明朝龚廷贤《寿世保元》载“风则有汗。寒则掣痛。暑则热闷。湿则重滞。此四气乘虚而眩晕也” 。外邪可单独袭人，也可相兼为患。风寒袭人可见恶寒身 痛，风热袭人则身热，暑湿相兼令人头身困重。


2、外邪侵袭致令少阳之气郁遏、枢机不利是外感性眩晕基本病机
外感之邪通过体表与口鼻侵入人体，而卫表首当其冲。少阳于表里之间而主枢，是人体气机及气化之枢，为外邪深入及外达的必经之路，少阳为外感病传变的重要通道。手少阳三焦是全身的气道和水道，维系着五脏六腑的关系，也是邪气深入和外出的通道，是抵御外邪侵袭的屏障。经曰： “太阳为开，阳明为阖，少阳为枢” 。即三阳经的离合，太阳主表，敷布阳气固护肌表故为开；阳明主里，受纳阳气充养内脏故为阖；少阳居于半表半里之间，转枢内外故为枢，这三经开阖枢的作用，是协调统一、相互为用而不能相失。因而少阳为枢，居半表半里之位，是人身阴阳气机升降出入开阖的枢纽。吴昆云： “少阳在于表里之间，转输阳气，犹枢轴焉，谓之枢” 。张介宾曰：“少阳为枢，谓阳气在表里之间，可出可入，如枢机也” 。少阳经为阳经之枢，转输阳气，调节阳经经气的升降出入。外邪侵袭，表里之气失和，则可郁遏少阳之气，少阳枢转功能失常，气机不能正常升降出入，阳气不能上荣脑窍，外邪干犯清窍而致头晕目眩发作。
足少阳胆经，主枢机而寓相火，其经脉起于目锐眦，且与肝经互为表里。少阳胆腑，内藏精汁，应春木之令，性喜疏泄条达；又主相火，而能阴阳协调，氤氲和谐，故称中精之腑、清净之腑。若因外邪袭，风、寒、暑、湿、热邪郁阻少阳，可导致胆失清净，枢机不利，正邪分争，进退于表里之间，正胜则发热，邪胜则恶寒，邪正交争，互有胜负，则现寒去热来，寒热交替，休作有时；外邪郁于少阳，循经上扰清窍，则头胀痛；少阳之经，侧循胸胁，邪犯少阳，阻滞其经脉，经气不利则见胸胁苦满；肝胆表里互用，胆气郁滞，疏泄失职，情志不达，则神情默默而寡言；胆为中正之官，胆火内郁，上扰心神则心烦；胆气内郁，木失疏土，脾失健运则不欲饮食；胆热犯胃，胃失和降则喜呕；胆火上炎则口苦；灼伤津液则咽干；郁热相火循经上扰，则头目昏眩。


3、和解少阳兼以疏解表邪为基本治法
风、寒、暑、湿、热等外邪郁表致令少阳之气郁遏、枢机不利是外感性眩晕基本病机，治疗当以和解少阳兼以疏解表邪为基本治法。成无己《伤寒明理论》上说： “伤寒邪在表者，必渍形以为汗；邪气在里者，必荡涤以为利。其于不内不外，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可以矣” 。外邪郁于少阳，治疗当以 和法为要。
和法是通过和解或调和的作用以祛除病邪为目的的一种治法。人体辨证有阴阳、表里、虚实、寒热八纲之说，和法就是使其无所偏。内经云：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度”。调和之义正如戴北山所说：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和”。它不同于汗、吐、下三法的专事攻邪，又不同于补法的专事扶正，适用于脏腑气血不和，或寒热混杂，或虚实互见的病证。小柴胡汤是和法的代表方剂。
在外感性眩晕的治疗过程中症兼风寒者当以和解少阳兼以疏风散寒为主； 症兼风热者当以和解少阳兼以疏风清热为主，症兼暑湿者当以和解少阳兼以清暑祛湿为主。


熊继柏：外风眩晕治宜解表祛风止眩。方用菊花茶调散加减。处方：川芎10g、荆芥10g、防风 10g、细辛 3g、白芷 10g、薄荷 10g、甘草 6g、羌活 10g、菊花10g、僵蚕 15g、黄芩 10g、天麻 10g、羚羊角片 15g(另煎兑服)，水煎服日一剂。其认为外风以疏散为法，治宜散风邪，止头痛。菊花茶调散用治外风眩晕，屡见效验。方中川芎善于祛风活血而止头痛，并为“诸经头晕头痛之要药”， 《本经》谓其： “主中风人脑头痛”。薄荷、荆芥轻而上行，善能祛风止痛，并能清利头目；羌活、白芷 均能疏风止痛；细辛祛风散寒止痛；防风辛散上部风邪；僵蚕、菊花疏风散热，清利头目；天麻能够平眩；黄芩清热；羚羊角清热熄风；甘草调和诸药。外邪祛除，眩晕自止。

梁氏据其多年临床验证，眩晕由内因致病者固然为多，但因外因致病，或外感引发致病者亦不鲜见。外邪侵犯少阳，致使枢机不利，以小柴胡汤为基本方加减。处方：柴胡 10g、黄芩 10g、半夏 10g、茯苓 10g、泽泻 10g、党参 5g、山栀仁 5g、丹参 20g、仙鹤草 20g、甘草 3g。若眩晕由暑湿热邪侵袭胆胃所引起的，以蒿芩清胆汤为基本方加减治之。处方：青蒿 15g、滑石 15g、黄苓 10g、半夏 10g、茯苓 10g、陈皮 10g、竹茹 10g、柴胡 12g、枳壳各 12g、甘草 3g。如果眩晕由外感风寒、内伤冷食而致，治当解表散寒、和胃降逆。治疗以藿香正气散为基本方加减。处方：藿香12g、茯苓 12g、半夏 12g、紫苏 12g、大腹皮 12g、白术 12g、陈皮 12g、生姜 12g、白芷 12g、厚朴 15g、甘草 3g。眩晕治疗好转后，可采用健脾化痰法继续调理。


何氏认为眩晕由外感风热引起，痰湿引动，两邪相搏而致眩晕者，清热解毒为主要治法，以银翘散为基本方加减，处方：金银花 10g、连翘 10g、荆芥 10g、豆豉 10g、桔梗10g、竹叶 10g、牛蒡子 10g、苍耳子 15g、茯苓 15g、薄荷 6g、辛夷 8g、蒲公英 15g、甘草 6g。太阳表邪未除，内侵少阳，循经上犯脑窍，肺气郁遏，不能宣发，邪气不能外出，清阳不升而致眩晕，治疗以柴胡桂枝汤为基本方和解少阳，调和营卫，处方：柴胡 10g、半夏 10g、川芎 10g、菊花 10g、炒白芍 10g、蔓荆子 10g、瓜蒌皮 10g、黄芩 8g、桂枝10g、竹叶 10g。