黄芪桂枝五物汤

1、 逐痹通络、 调畅营卫治疗上肢麻木
某女， 59 岁， 20o7 年 6 月23 日初诊。3 个月前 出现两手臂 、 手指 作麻 且伴针 刺样 疼痛 ， 每 于 夜 间加甚 ，白天见缓， 脉来细弦微数， 口干， 舌淡红， 苔薄 白。方用炙黄芪 30g， 桂枝 8g， 赤芍、 白芍各 10g， 全
当归 10g， 红花 12g， 海风 藤 1 2g， 蜈 蚣 2 条 ， 全 蝎5g， 茯苓30g， 姜黄 10g， 枳壳12g， 羌活、 独活各10g， 川芎 10g， 鸡血 藤 30g。药后诸症 明显改善。
按）：此证 当属痹证范畴。经云年 四旬而阴液 自半， 患者已近六旬， 营卫之行 ， 失其常度 ， 脉络因其不通 ， 血行 因其不 畅 ， 疼 痛麻 木之情 状 因之而 生 ， 夜 间则
卫入于 营， 营气衰少而卫气 内伐 ， 故疼痛麻 木情形 每于夜 间加甚 。故经云 ： 痹在于脉则血凝 而不行 ， 在 于肉则不仁。脉络痹阻， 气血阻滞， 营卫之气不行乃本病之机 。治 以逐痹通络 、 调畅 营卫 为要 ， 方用 炙黄芪 、 桂枝 、 赤芍 、 白芍益气活 血 、 调和 营卫 ， 红花 、当归、 川芎、 鸡血藤等养血活血通络， 酌加虫类药物之蜈蚣、 全蝎等逐痹通脉， 畅达营卫。《 素问 · 痹论》 又云 ： 风 、 寒 、 湿 三气 杂至 合而 为痹 。对 于诸如 肩周 炎 等手臂麻木疼痛等脉络痹阻之症 ，以片姜黄、 枳壳 以及茯苓等药，达祛风化湿除痹之效。全方从黄芪桂枝五物汤化裁， 虫类药物与养血活血通络药同用， 并加减运用推气散以祛风除湿， 症药相合 ， 以收良效。


2、温阳益气、 逐痹通脉治疗雷诺病
某女， 17 岁， 2008 年 9 月 27 日初诊。 自幼有支气管哮喘病史， 体质偏于虚弱， 去年入冬以来， 出现右手指肿痛， 伴皮肤发紫， 曾入××医科大学第一附属医院诊断为“ 雷诺氏病 ， 风 湿病待排 ” ， 予扩 张支 气管 、 抗感
染、 升白细胞 治疗后， 病情初步缓解后 出院。刻诊： 自觉形体虚弱， 头晕目眩， 胸闷气短， 稍事活动， 则心慌气短 ， 疲倦乏力 ， 胃脘 欠舒 ， 时有 嗳气， 夜寐 欠酣 ， 易于 汗出， 脉微细弱， 舌质 偏红 ， 苔微黄腻 ， 口唇 作干 ， 手指 关节偶有胀痛， 四末欠温， 常有发紫情形出现。方用： 炙黄芪30g， 桂枝 8g， 白芍 10g， 淫羊藿 10g， 鸡血藤30g， 紫丹参 15g， 红花 12g， 太子参 10g， 肥玉竹 10g，麦冬 10g， 刘寄奴 10g， 干地黄 12g， 陈皮 10g， 夜交藤30g， 酸枣仁 20g。 药后病情改善 明显， 于 2009 年 2 月 7日复诊： 手指胀痛及皮肤紫绀情形 已未 见发作 ， 体 力渐振 ， 夜寐 尚安 ， 食欲 尚佳 。
按）：此属 阳气不 足之证 。阳虚则
寒， 《 素问 · 评热论》 日“邪之所凑， 其气必虚” ， 阳虚之体 ， 阴必 凑之 ， 则 四末欠温诸寒候生也 。辨证为 阳气不足 ， 经脉 失 温 ， 气 血 阻滞 ， 气 机 壅遏 乃本 病 之机 。因此以温 阳益气 、 逐 痹通 脉之法 人治 。方用 炙黄芪、 桂枝、 白芍温阳益气， 调畅气血； 用红花、 丹参、鸡血藤 、 刘寄奴养血活血通经； 用淫羊藿等温阳补肾以培其本。然病者 自幼体虚， 阳虚 日久则损 阴， 故有舌红 、 苔黄诸阴虚生热之象， 心慌气短之症作也。因而加太子参 、 肥玉竹、 麦冬、 干地黄等滋阴之品， 以取炙甘草 汤意 ， 以滋 阴生脉 ， 亦 寓 阴中求 阳之义 ， 则 阳得 阴助而生化无穷 。全方 以黄芪桂 枝 五物汤合 滋 阴益 气 、养血活血等药， 法当方妙， 以获全效。


3、益气活血、 逐痹通 络治疗脱髓鞘性脊髓炎
某女 ， 61 岁 ， 2008 年 l 2 月 13 日初 诊。11 月 上旬突发双下肢麻 木 、 无力伴进 行性加 重， 以左侧 为甚， 在 ××第 一附属 医院检查， 拟诊为脱髓鞘性脊髓炎， 并采取相应治疗， 效果不显。刻诊 ： 两下肢麻 木无力， 行动障碍 ， 脉微 细涩， 舌质偏红， 苔薄。方用： 炙黄芪 30g， 桂枝 1 0g， 赤白芍各 10g， 鹿衔草 12g， 淫羊藿 10g， 巴戟天 10g， 土鳖虫10g， 怀牛膝 12g， 红花 12g， 茯苓 24g， 桃仁12g， 鸡血藤30g， 薏苡仁 30g， 威灵仙 12g， 独活 10g，当归尾 10g。上 方加减 续服 至 2009 年 2 月 7 日复诊 ：诸症均逐渐好转， 行走 已觉便利， 核磁共振检查示： 病灶 明显缩小， 脱 髓鞘病 变明显好转。
按）：此证 当属痿蹙。年过六旬， 气血衰少， 脉道空虚， 营卫运行不畅， 经脉因之痹阻， 《 内经》： “枢折挈， 胫纵而不任地” ， 诸疾生 故营卫不足，气血阻滞， 脉络痹阻当为本病之机。“治痿独取阳明” ， 阳明本为多气多血之脉 ， 气血充盛则经脉运行可得通畅， 阳明脉衰， 则气血阻滞而不通也。故治 以益气活血、 逐痹通脉为要可也。方用 ： 炙黄芪、 桂枝 、 赤 白芍益气 活血 、 温 阳行 痹 ； 桃仁 、 红花 、 鸡 血藤 活血通经 ； 酌加淫羊藿 、 巴戟天 、 怀 牛膝 、 鹿衔草补 肾强筋， 生薏苡仁、 威灵仙、 独活等祛湿通络蠲痹。全方从黄芪桂枝五物汤化裁， 症药相合， 共奏益气活血、 逐痹通络之功， 因而获效明显。


黄芪桂枝五物汤出 自张仲景之《 金匮要略》：“血痹阴阳俱微， 寸 口关上微， 尺中小紧， 外证身体不仁， 如风痹状， 黄芪桂枝五物汤主之。 ” 经日： “ 精不足者 ， 温之 以气 ； 形不足者 ， 补之 以味 。 ” 此方温补兼施 ， 气味并重 。方 中黄芪甘温益气 ， 桂枝 温 阳通 脉 ， 芍药养血和营， 三药合奏益精气、 行血痹之效。尤怡在《 金匮要略心典》 中， 言此 方可 和营之 滞 、 助 卫之 行。徐灵 胎亦日： 此乃“ 卫虚营弱之方 ， 固卫 以护 营 ， 以黄芪 为主固表补中、 以桂枝治卫升阳、 芍药入营理血” 。取其三药 ， 以奏 温 阳益 气 、 活血 和营行 痹之 效 ， 对 于多 种疑难 病则灵活 运 用之 。综 观此 三案 ， 一为 上肢麻 木 疼痛 ， 一为雷诺病 ， 一为脱髓鞘性脊髓 炎 ， 虽各 自为病 ， 然辨证皆具气血虚弱 、 脉络阻滞、 营卫不调之病机，‘’ 营气虚则不仁， 卫气虚则不用， 营卫俱虚则不仁且不用‘’。辨证论治， 均以益气活血 、 逐痹通脉之法为要， 予黄芪桂枝五物汤方加减运用， 俾气血充盛 ， 阴阳调和。此外， 遇脉络痹阻者， 用鸡血藤养血 活血通 络 。药理研 究表 明 ， 鸡 血藤 除具 扩张 外周血管 、 增加血 流量 的作 用 以外 ， 尚可双 向调 节免疫 力 ，对于体虚者尤宜， 加减运用鹿 衔草 、 刘寄 奴等 强筋 骨 、 通经 络 ， 恰 当运 用蜈蚣 、 全蝎 、 土鳖虫 等虫 类药 物搜风 通络 且不 伤正 ， 因而每获 良效 。