经方合方痛证

1、阳虚 寒湿 证
阳主温煦肌 肉关节。若阳气虚弱， 不能温煦， 寒湿乘虚侵袭 ， 凝滞于肌肤骨节， 故身疼痛。如《 伤寒论》 第 305 条 ： “ 少 阴病 ， 身体痛， 手足寒 ， 骨节通 ， 脉沉 者 ， 附子 汤 主 之 。 ” 临 床 上 可 见 于 骨质 增 生 、 腰 椎间盘突 出、 风湿性关节炎等， 其表现主要有身疼痛、骨节疼痛、 手足寒冷、口中和、 脉沉 等， 治 当温暖 肾阳、 驱逐寒湿， 可选用 附子汤 与麻 黄附子细辛 汤合方? ： 附子 10g ， 茯苓 9g， 人参 6g， 白术 12g， 白芍 9g ，麻黄 6g ， 细辛 6g。若关节疼痛者加大麻黄、 细 辛用量， 以散寒通络止痛； 若湿盛者加羌活、 川芎， 以行气化 湿通络 ； 若 经气 不 通 加桂 枝 、 当归 ， 以通 经调 经止痛 等。


2、气 血虚 痹证
气血 主 滋养 肌肤 关 节。 若 气血 不足 ， 肌 肤 不得所荣 ， 筋脉肌 肉挛急， 故身疼痛。如《 伤寒论》 第 62条： “ 发汗后， 身疼痛 ， 脉 沉迟者。 ” 临床上可见于肌肉风湿、 关节炎、 神经性肌 肉痛等， 其表现主要有身疼痛 、 肌 肉疼痛 、 因 劳 累加 重 、 面色 不 荣 、 头 晕 目眩、或发 热、 汗 出、 头痛 、 关 节活 动不利 、 舌 淡 、 苔薄 、 脉沉迟 等 ， 其治 当益气 生血 、 调和 营 卫 ， 可选 用桂 枝 新 加汤与当归补血汤合方 ： 桂枝 9g， 白芍 12g， 生姜 12g，炙甘草 6g ， 人参 9g ， 大枣 l 2 枚 ， 黄芪 30g ， 当归 6g。若血 虚身 痛者加 大 当归、 白芍用量 ， 再 加川 芎 以补血行血、 调理经脉 ； 若气虚 明显者加 大黄芪用量， 再加山药以益 气荣脉 ； 若 汗 出 多者 加 五 味 子 、 牡 蛎 ， 以益阴敛 阴止 汗等 。



3、风寒湿 痹 证
太 阳职 司营卫 筋 脉 。若 风 寒 湿 浸 淫 ， 导 致 经 气经脉阻滞不通， 故身疼痛。如《 金匮要略》 痉湿 喝病脉证治第 二 20 条： “ 湿家， 身 烦疼 ， 可与麻 黄加 术汤 ， 发其 汗 为 宜 ； 慎 不 可 以 火 攻 之 。 ” 临 床 上 可 见 于风湿性关节炎、 类风湿性关节炎、 坐骨神经痛 等， 其表现主要有身疼痛剧烈而烦扰不宁、 无汗， 遇风寒湿则加剧 ， 关节疼痛、 舌淡、 苔薄、 脉浮或紧等。其治当解表散寒 、 除湿止痛 ， 可选用麻黄加术汤与乌头汤合方 ： 麻 黄 9g ， 桂枝 6g ， 炙甘草 9g， 杏仁 12g ， 白术12g， 白芍 9g， 黄 芪 9g ， 川 乌 10g。若 夹 血 瘀 者加 当归、 川 芎 ， 以温经散 寒 、 通 络止 痛 ； 若疼 痛 明显者加 乳香 、 威灵 仙 、 独活 ， 以活血 行 气 、 通 络 止痛 ； 若 湿 阻经气 者加 羌活 、 独活 ， 以祛风 胜 湿止痛 等。


4、风 湿热痹 证
风 湿热浸 淫肌 肤 经脉 关 节 ， 导致 经 气经 脉 阻 滞不通 ， 故身疼痛。如《 金匮要略》 痉湿喝病脉证治第二 21 条 ： “ 病 者 一 身 尽 疼 ， 发 热 ， 日晡 所 剧 者 ， 名 风湿 。此病 伤于 汗 出 当风 ， 或 久 伤取 冷 所致 也。 ” 临床上可见于风湿性关节炎、 骨质增生、 坐骨神经痛等，其表现主要有一身尽疼痛 ， 发热甚于晡 时， 四肢沉重、 头昏、 疼痛游走不定、 舌质红、 苔薄黄、 脉沉等。其治当发表祛风、 利湿清热， 可选用麻杏薏甘汤与白虎加桂枝汤合方 ： 麻黄 9g， 杏仁 12g， 薏苡仁 9g ， 知母18g ， 石膏48g ， 粳米 18g， 桂枝 9g ， 甘草 18g。若郁热明显者 加 大薏苡 仁 用 量 ， 再加 秦 艽 、 桑枝 ， 以清 热通络止痛 ； 若舌质红甚者加生地黄、 赤芍、 当归， 以清热凉血活血； 若关节拘 急不利者加川芎、 白花蛇 ， 以行血祛风通络 ； 若关节疼痛 明显者加乳香、 没药、 穿 山甲， 以活血 通络止 痛 等。


5、阳虚肌痹证
阳虚不 得温 煦肌肤 筋脉 ， 寒 气乘虚侵 袭 ， 导致经气经脉阻滞不通， 故身疼痛。如《 金 匮要略》 痉湿喝病脉 证 治第 二 23 条 ： “ 伤寒 八 九 日， 风 湿相 搏 ， 身疼痛 ， 不 呕不 渴 ， 脉 浮 虚 而 涩者 。 ” 临床 上 可 见 于 糖 尿病 神经病 变 、 风 湿 性 关 节炎 、 骨质 增 生 、 坐 骨 神经 痛等 ， 其表 现 主要有 身疼痛 、 不 能 自转 侧 ， 遇风 寒加 剧 ，不 呕 、 不 渴 、 大便 溏、 小便 不 利 或水 肿 、 舌 淡 、 脉 浮虚而涩等。其治当温 阳通经、 祛风散寒 ， 可选用桂枝附子汤与黄芪桂枝五物汤合方： 桂枝 12g， 附子 15g， 生姜 18g， 炙甘草 6g， 大枣 12 枚， 黄芪 9g， 白芍 9g。若关节疼痛 明显者加川乌、 细辛， 以散寒温经止痛； 若夹瘀血者加当归、 桃仁 ， 以活血止痛； 若 气虚者加黄芪、 白术， 以益气固表等。


6、太 阳伤 寒 证
寒为阴邪 ， 寒主收引、 主凝滞。风寒侵 袭筋脉，导致经脉凝 滞不 利， 故身疼痛。如《 伤 寒论》第 3条 ： “ 太阳病， 或已发 热， 或未发 热， 必恶寒 ， 体痛 ， 呕逆 ， 脉 阴 阳俱 紧者 ， 名为 伤寒 。 ” 又如 第 35 条 ， “ 太 阳病 ， 头痛 ， 发热， 身痛， 腰痛 ， 骨节疼痛 ， 恶风， 无汗而喘者， 麻黄汤主之。 ” 临床上可见于风寒感 冒、 风 湿性关 节炎 、 肌 肉风 湿等 ， 其 表现 主要 有身痛 、 腰痛 、 骨节疼痛、 筋脉挛急、 无汗或发热， 或恶风寒， 或头痛 ，或 咳嗽 ， 或 气喘 、 呕逆 、 口不渴 、 舌淡 苔 白、 脉 浮 紧等。
其治 当散寒解表、 通利关节、 宣肺平喘， 可选用麻黄汤与葛根汤合方 ： 麻黄 9g ， 桂枝 6g， 杏仁 12g， 葛根 12g， 生姜 9g， 白芍 6g， 大枣 12 枚， 炙甘草 6g。若项背痛者加桃仁、 威灵仙 ， 以活血舒筋； 若肌 肉关节
疼痛者加当归、 川芎、 羌活， 以活血行气止痛 ； 若疼痛如针刺者加水蛭、 虻虫， 以破血逐瘀； 若筋脉拘急者加羌活、 栝楼根， 以通达经气、 滋荣筋脉； 若气虚者加黄芪、 白术 ， 以健脾益气固表等。


7、营 卫不和证
营卫 主滋荣 温 煦 筋脉 。 营卫 不和 ， 筋脉 不 得 温煦筋脉 ， 故身疼痛。如《 伤寒论》第 387 条： “ 吐利止 ， 而身痛不休 ， 当消息和解 其外。 ” 临床上可 见于肌 肉风湿、 风 湿性关节炎、 肠 胃型感 冒或反复感 冒等， 其表现主要有肢体疼痛、 因劳加重或 咳嗽、 干呕、鼻鸣、 发热或恶风寒、 头痛、 口不渴、 舌淡苔 白、 脉浮缓或浮弱等。其治当解肌发汗、 调和营卫， 可选用桂枝汤与当归四逆汤合方： 桂枝 9g ， 白芍 9g， 生姜 9g，炙甘 草 6g， 大枣 25 枚 ， 当归 9g， 细辛 9g， 通草 6g。
若疼痛甚者加大 白芍、 桂枝、 炙甘草用量 ， 以和营卫止痛； 若多汗身痛者加大 白芍用量， 再加五味子， 以敛阴止痛； 若恶风寒甚者加 附子、 细辛， 以温阳通经散寒； 若气虚者加黄芪、 白术、 防风 ， 以益气固表等。