健脾补肾、泻浊祛瘀法慢性肾功能衰竭（CRF）

祛毒颗粒

生大黄、党参、熟地、黄芪、当归、山萸肉、枸杞、鸡血藤、川牛膝、石韦、砂仁、薏苡仁


方义
方以大黄为君，攻补兼施，寓补于通，既可泻浊，又可去瘀生新，以通为补，正如《神农本草经》云： “大黄味苦寒，主下瘀血、血闭、寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏” 。CRF 时，脾肾虚衰，湿浊潴留，三焦壅塞，气化无权，升降失常，二便失司，临床上不仅可出现尿少尿闭，亦可出现大便秘结，即下窍不利，浊阴难排，潴留体内，致生它变，而成危候，另外，瘀血阻滞也是 CRF的重要病机，故应用大黄通腑泻浊，使浊邪有出路。


黄芪味甘、性温，入脾、肺二经。有补气升阳、固表止汗、托毒排脓、利水消肿和生肌等功效， 《本草从新》云： “生用固表，温分肉，实腠理，补肺气，泻阴火，解肌热，炙用补中，益元气，温三焦，壮脾胃” ；熟地干温、质润，归肝、肾经，为养血补虚之要药，又本品质润入肾，善滋补肾阴，填精益髓，又为补肾阴之要药， 《本草纲目》云： “益骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发” 。二者为臣，补脾益肾，益气养阴。


党参味甘、性平，入脾、肺二经，具有补中益气、生津和胃之功效，助黄芪以益脾气、培土制水；枸杞、山萸肉助熟地以补肾滋阴，填精益髓，用以为佐。当归、鸡血藤均可补血活血，与黄芪、党参组方，气血双补，气为血之帅，血为气之母，气充则血行畅，血旺则气化生有源，二者相得益彰；川牛膝活血利尿，补肝肾，疏利降泻，性专下行，以排浊瘀，薏苡仁、石韦祛毒降浊，砂仁芳香醒脾，行气和胃，降逆止呕，共用为佐，川牛膝主入肾经，兼有引经之用，亦为使药。


全方集通腑泻浊、活血化瘀、利湿泻浊、健脾补肾、温阳益气于一方，适用于慢性肾衰竭脾肾两虚、湿浊内停、瘀血阻滞者。该方能通腑泻浊，增加氮质排泄，减轻肾脏负担；健脾和胃，利湿祛浊，改善消化系统功能；温肾益气，活血利水，维护肾功能。湿浊水毒是本病的重要病理因素，本方攻可以祛邪，补可以扶正，扶正亦可祛邪，故名祛毒颗粒。



祛毒颗粒用药特点
1.注重扶正，重视脾肾
CRF 患者其病本在肾，与脾关系密切。脾肾衰败，气化失司，气血生成不足，血是全身脏腑经络功能活动的物质基础，气血不足，则正气亏虚。另一方面津液代谢障碍，水湿等病理产物堆积，难以排出，日久成浊毒之邪，进而损及他脏。因此，在CRF 的整个病程中，正虚邪实始终贯穿整个病程的始终。本方采用黄芪、党参健脾益气，熟地、山萸肉滋补肾元，立足脾肾亏虚的根本，使得脏腑之功得以恢复，促进气血生成， 改善正气亏虚， 使脾肾通调水道、 蒸腾气化、 升清降浊以促进湿浊毒邪排泄，机体尽量保持平衡以控制病情的发展，从而达到延缓肾功能损害的目的。


2.兼顾祛邪，泻浊祛瘀
湿浊之邪是脾肾衰败、气化失司产生的病理产物，且有粘滞特性，易使病情反复发作，缠绵难愈；而血瘀是由于“久病入络” 、 “久病多瘀”的结果，因此浊毒血瘀是在疾病过程中形成的病理产物，而且与病情形成恶性循环，难以消除。因此，本着标本兼治的原则，在治疗时除了扶助正气外，还须兼顾泻浊祛瘀，本方运用大黄、鸡血藤、川牛膝等利湿泻浊、活血化瘀之品，促进“浊毒”排泄，从而减轻机体的进一步损害。


3.升清降浊，调畅气机
慢性肾衰竭之所以进行性进展，是由于脾肾衰败、浊毒壅塞三焦，而脾为升降之枢，肾为升降之本，又兼实邪阻滞经络血脉，以致升降失司、清浊逆乱。方中运用大黄、黄芪等健脾升清、理气降浊之品，意在调畅气机，通利三焦，以助分清泌浊，使得升降之机得复，阴阳得以平衡，五脏得以所养，诸邪得以出路。