柴胡加龙牡汤

例①脏躁
付某，女，26岁，1997年10月28日初诊．自述于3天前因情志不遂出现失眠多梦，胆怯易惊，心悸不安，待神恍惚，情绪易激。四肢发凉，胃中发烧，纳差口干，舌苔薄黄，脉细弱，为肝气郁结，心神不宁。治以疏肝解郁，安神养心，方选柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤加减。处方：柴胡10g，白芍15g，制半夏12g，生牡蛎30g，桂枝10 g，石菖蒲10g，远志10 g，柏子仁30g，百合30g，黄连6g，甘草10g，小麦30g，大枣6枚。取4剂，每日1剂．水煎分3次服。11月4日二诊，自述药后能入睡，梦亦少，心悸，头晕，精神恍惚，情绪易激等诸症均缓。唯胃中发烧纳呆未减，又述腰痛，舌脉同前。仍宗原法。处方：柴胡10g，黄芩10 g，白芍18g，制半夏12g，生牡蛎30g，合欢花10g，白术15g，枳壳15g，百合30g，甘草10g，浮小麦30g，大枣6枚，柏子仁30g，石菖蒲10g，远志10g，生熟麦各15g。取4剂，每日1剂。11月7日三诊，自述纳食增加，胃热好转，现仍容易生气、心急、腿脚发软，舌苔薄白质淡红，脉细弱，效不更方，宗原法继服6剂而愈。


例②不寐
吴某，女，50岁，2004年10月20日初诊。自述有高血压病史8年，需用西药降压药保持血压在130～140／80～90m m H g，近半个月来无明显诱因出现夜不能寐，每晚仅能入睡2-3个小时，白天头晕目眩，伴耳鸣，容易激动，时时面部潮红，身热自汗，口干咽燥，大便偏干，舌质稍红少苔，脉细。西医诊断为更年期综合症。中医辨证为肝肾不足，虚阳上浮。急则治标，先仿柴胡加龙骨牡蛎汤镇静安神，以潜浮阳。处方：柴胡10g，黄芩10 g，制半夏10g，肉桂6g，合欢花10 g，远志10g，夜交藤20g，丹参30g，生龙牡各30g，茯苓12g，甘草6g，大枣6枚。取6剂，水煎分3次服。11月27日二诊，述及药后睡眠明显改善，诸症均缓，原方取10剂巩固，药后每晚能入睡5个小时左右，眩晕、潮红自汗等皆退。唯血压仍需用西药维持平稳，嘱其长服杞菊地黄丸缓图，以治其本。


例③痫病
张某，女，16岁。2001年9月25日初诊。述及患者在上课时突然昏仆，四肢抽搐，两眼上翻，口吐白沫，喉发怪叫。约6分钟后自行缓解．回房休息数小时后一切如常，3天后上证又发。追问其病史，得知从小就患有此病，曾在某大医院做脑电图诊断为“ 癫痫” ，未做系统治疗。当年8月底因考上省城中专而离家住校就读，来兰后发作频繁，约3～5天发作1次。刻诊患者一般情况尚可，发育良好，体稍胖，面部发红，心烦易躁，口干。小便黄，大便干结，数日一行，余症不明显，舌质稍红，苔薄黄，脉弦大。此肝风内动，扰及心神。治以镇肝熄风，安神定痫，方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡15g，胆南星10g，桂枝10g，生龙牡各30g，磁石24g，黄芩10g，大黄6g，制半夏10 g，茯苓10 g，党参10 g，石菖蒲10 g，远志10 g，僵蚕6g( 研冲) ，丹参24g，生姜6g，大枣6枚。水煎服。连续服用15剂后未见发作，又给予前方10剂，隔日服用1剂，期间仅有2次小发作，未见神昏及抽搐，以上方取2剂，共为细末，每服3g，日服2次，为之善后，半年后追访，再未发作。



例④胃脘痛
姚某，女，岁。2005年3月15日初诊．述及胃脘胀满疼痛月余，伴纳差，口中粘腻，不思
饮食．浑身沉重．心急，大便不甚干，但排便困难。小便正常。曾在西医医院做上消化道气钡造影、胃镜、心电图、肝胆B超等未见明显器质性病变，刻诊舌苔微黄稍腻，脉细弱，给予半夏泻心汤三剂未效，因其舌苔显有湿热之象，改用三仁汤化裁，服用3剂症状如初，3月22日三诊时．细审其症状有心急，心中悸动，易惊，眠差，口干，口苦，胃脘胀重于痛，饮食不思，脉弦，苔黄，此属肝郁化火，脾土受灼，治以疏肝泄热，调理脾胃，予
柴胡加龙骨牡蛎汤，处方：柴胡18g，桂枝10g，生龙牡各30g，黄芩10 g，大黄6g，制半夏10 g，茯苓10g，党参10g，白芍18g，枳实15g，白术15g，神曲10g。取6剂，1日1剂，水煎分服。四诊时上述症状明显改善，仅感胃脘隐痛，偶有酸水，但心急、眠差等已缓解。上方去黄芩，加黄连6g、吴茱萸6g、乌贼骨15g，取6剂，后又复诊1次，仍以原方化裁至症状消失。