糖尿病末梢神经炎

①当归四逆汤　　
糖尿病末梢神经炎的主要临床表现为对称性肢体远端感觉异常,感觉障碍、 麻木、 异常疼痛、 下肢多于上肢。

当归20g，桂枝15g，芍药15g，通草10g，细辛6g，生地20g，黄芪30g，黄精50g，天花粉30g，鸡血藤20g
烦渴多饮、 多食易饥明显加玄参、 黄连；痛剧者加蜈蚣、全蝎等。


李某，男，65岁，2003年5月9日初诊。3年前出现双膝关节以下麻木，时有烧灼样疼痛，夜间加重，近半年来病情加重，夜不能寐，下肢伴肿胀感。曾经用维生素B1、 维生素B2、 弥可葆、 神经妥乐平等治疗，疗效不好。用强痛定能缓解疼痛，但片刻疼痛复发。口渴不多饮，舌质暗淡苔少，脉细涩弦。空腹血糖16. 8mmol/L，尿糖( + + + + )。尿常规及其它各项正常，血沉、 抗“O”正常。中医诊断为痹证，脉络瘀阻证。西医诊断为糖尿病末梢神经炎。治以活血化瘀，温经止痛。药用：当归20g，桂枝15g，芍药15g，通草10g，细辛6g，生地20g，黄芪30g，黄精50g，天花粉30g，地骨皮20g，鸡血藤20g。服药10剂后双下肢疼痛减轻，口干、 口渴症状好转。上方加玄参30g，共服30剂后，双下肢疼痛，烧灼感消失，口干症状明显好转，尿糖降至(—) ，血糖降至7. 8mmol/L。继服上方2个月，症状基本消失，空腹血糖降至6. 5mmol/L以下。

糖尿病末梢神经炎属中医“ 痹证 ”范畴。病机为风、 寒、 湿、 热等外邪乘虚侵袭，气血运行不畅，经络阻滞。治疗以祛风、 散寒、 除湿、 通络为主，后期佐以补益气血及活血化瘀。糖尿病末梢神经炎之麻木、 疼痛多因气阴耗损营血亏虚，血行不畅或气血不足，筋脉失养等所至。故用活血化瘀、 温经止痛之法治疗符合病机。



②通痹汤
生熟地各 20g、鸡血藤 18g、炙黄芪 15g、秦艽15g、桑葚子 10g、木瓜 10g、当归10g、炒白芍 10g、威灵仙 15g、紫丹参 10g、玉竹 10g、鬼箭羽 15g、甘草6g。
辨证加减：（1）上肢病变者加羌活 10g、地龙 10g；（2）下肢病变者加川牛膝 15g 、蜈蚣 2 条；（3）疼痛者加元胡 15g、白僵蚕 10g、水蛭 6g。


糖尿病并发末梢神经炎在中医范畴中属于
“痹症”、“消渴病”，气阴两虚是本病及其并发症辨证的基本病机，瘀血阻络是糖尿病周围神经病变的主要原因，其病日久，肌肤、关节、经脉痹阻，气血运行不畅，进一步导致血瘀停聚、血凝不通则痛，故肌肤、关节剧烈刺痛不移，瘀血妨碍新血生成，又加重阴血亏虚，气虚不足以运血，则血必有瘀，病情缠绵难愈，气虚血运不畅，阴虚肌肤筋脉失去濡养，致肢体麻木、疼痛，肌肤无泽。《血证论 . 发渴》篇“瘀血发渴者，以津液之生，其根
出于肾水……有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不能随气上布”，是以发渴。可以认为，阴虚燥热，是消渴血瘀的主要原因。阴虚内热，耗津灼液而成瘀血，或病损及阳，以致阴阳两虚，阳虚则寒凝，亦可导致血瘀。本病多病程长，本虚表实，虚实夹杂。故而治疗思路为扶正祛邪、养阴益气，同时兼顾祛瘀通络。通痹汤中，熟地生地为主药，具有补肾滋阴养血生津之功效；玉竹具有滋阴功效；当归、鸡血藤、丹参、鬼箭羽有活血化瘀通络之功；木瓜、 秦艽、 威灵仙、 元胡入药能够祛风散寒， 兼具除湿通痹之效；炙黄芪当归则可在益气补血的同时体现行血通络之功效；当归、白芍甘草配伍入药能够酸甘化阴、养血柔筋、缓急止痛；白僵蚕、地龙、蜈蚣入药可祛风通络止痛；桑葚子具有滋阴补肾生津润燥
之效。诸药共用，能够在短期内益气养阴、活血化瘀、疏通经络，达到缓解患者各种临床症状，取得满意临床疗效的效果。



③黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤糖尿病周围神经病变
黄芪50g、桂枝15g、白芍15g、当归15g、通草8g、细辛3g、大枣6g
口干加天花粉15g、麦冬30g、葛根20g；疼痛加制川乌10g、鸡血藤30g、川足2条、牛膝10g、木瓜10g；并水肿者加茯苓30g、白术15g、泽泻15g。