经方辨治风湿病

风湿病包含西医学的类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、颈腰椎退行性病、干燥综合征、系统性红斑狼疮等相关疾病。中医将风湿病称为痹证，然而风湿病范围较广，症候多样，病名不一，缺乏统一的辨治规律。

1．分型及六经经方证治
1）行痹
行痹以肢体关节肌肉疼痛而痛处游走不定为辨证要点，兼有麻木，或重着，其脉浮，舌淡红苔薄白。凡以肌表疼痛而痛处不一为主症的症候群，皆可视为行痹，行痹病位在表，病性为风寒湿邪而以风邪为主，可辨证为太阳病表虚证，方用桂枝汤，药用桂枝20克、白芍20克、生姜15克、大枣15克、炙甘
草10克。若行痹恶寒甚疼痛较重且不汗出，则可按痛痹辨治。若兼重着为湿郁者可加苍术25克，小便不利者可加白术20克、茯苓30克、泽泻20克，兼麻木而血虚者可加当归20克，头项强痛可加葛根30克，畏寒盛而阳虚者可加制附子15克，汗出恶风盛而气虚者可加黄芪30克。



2）痛痹
痛痹以肢体关节肌肉疼痛为主，且固定不移，得寒加重，得热痛减为辨证要点，或兼有恶寒、肢体拘挛、脉浮紧等。痛痹病位在表，病性以寒为主，辨为太阳病表实证，方用麻黄汤，药用麻黄15克、桂枝20克、杏仁15克、炙甘草l O 克；若疼痛较重难以屈伸者改麻黄汤为乌头汤，药用麻黄15克、白芍
30克、黄芪25克、炙甘草20克、川乌15克、蜂蜜50克。湿郁加苍术20克，小便不利者加干姜20克、细辛10克、法半夏20克、薏苡仁40克，郁热烦躁者加石膏40克，头项强痛者加葛根30克，若畏寒体虚甚者加制附子20克。


3）着痹
着痹以肢体、关节、肌肉等重着、麻木为主要表现的一类风湿性疾病，并兼有疼痛肿胀等症。着痹病位在表，病性以湿为主，辨为太阳病兼湿滞证。方用麻黄加术汤，药用麻黄15克、桂枝15克、杏仁12克、炙甘草10克、苍术20克；若表证不重而里湿兼热者用麻黄杏仁薏苡甘草汤，药用麻黄15克、杏
仁12克、薏苡仁30克、炙甘草10克。湿滞小便不利加茯苓30克、泽泻20克，兼畏寒甚阳虚者加制附子15克，病久关节肿大者可加蜈蚣6克、全蝎6克、地龙20克治疗，血虚湿滞可加当归芍药散；瘀滞明显者可加桂枝茯苓丸。


4）热痹
热痹以肌肉关节红肿热痛为主要辨证要点，或伴有身热、汗出、口渴、舌苔黄腻、脉滑数为特点。热痹病位在表，病性为寒热错杂，辨为太阳病兼阳明热证，方可用桂枝芍药知母汤加减，药用：桂枝20、麻黄10克、白芍15克、生姜10克、苍术25克、知母30克、防风12克、制附子10克。若全身热重且关节肿大较甚者，以白虎加桂枝汤治疗，药用石膏40克、知母25克、甘草10克、粳米50克、桂枝20克。兼湿滞者加薏苡仁60克、茯苓30克；热重口干口苦心烦者，可以白虎加桂枝汤合小柴胡汤治疗。



①某，女，58岁，因全身多处疼痛而痛处发热不适于2010年11月6日就诊。患者3月前因感冒咳嗽后发生多处疼痛，时而痛在腰背，时而痛在胸胁或右腋窝处，用手挠之则呃逆，四肢如浸辣椒面而觉发热不适，气候转换则疼痛发热感加重，屡用中西药无效，甚为痛苦，观其处方多用祛风热之剂。现症：全身痛处不一，尤其膝关节和肩关节疼痛较甚，四肢发热不适，活动甚则汗出，心烦，口苦纳差，面色萎黄，神差乏力，舌淡苔白，脉浮缓而细。辨为行痹，为太阳少阳并病，方用桂枝合柴胡汤，药用桂枝20克、白芍20克、生姜20克、大枣15克、炙甘草10克、柴胡25克、黄芩15克、法半夏12克、党参30克。嘱其服3剂。二诊，患者述疼痛好转，精神转佳，食纳佳，但痛处发热感无变化，因其发热而有汗出，辨为少阳阳明合病，用小柴胡汤加石膏治疗：柴胡30克、黄芩15克、法半夏10克、党参25克、生姜20克、大枣15克、炙甘草10克、生石膏40克、蝉蜕12克，继服3剂。患者在服2剂时前 来就诊，言疼痛复发，发热加重，乏力无神。细思其变化，患者并无阳明热症，仍用桂枝合柴胡汤加昧：桂枝25克、白芍20克、生姜25克、大枣15克、炙甘草10克、柴胡30克、黄芩15克、法半夏12克、党参30克、白芷15克。嘱服3剂。后适当加减继服5剂，诸症若失。
（按）：该病例有全身痛处不一且四肢如浸辣椒面而觉发热不适，应为邪郁表之故，而纳差神差，口苦心烦，为邪扰少阳，首诊以桂枝合柴胡汤治疗为方证相应，故有效：二诊误以发热未减为阳明热证，以小柴胡汤加石膏汤而无效，此与前医以风热辨治无效同路。


②郭某，女，50岁。因手指关节疼痛5年余于2006年3月17日应诊。患者5年前双手指关节开始出现疼痛，且家居处较为潮湿，病情逐渐加重，后时断时续在当地服中西药无效，疼痛日渐加重。刻诊：自诉双手指关节疼痛难忍，屈伸不利，晨起僵硬，全身畏寒，体瘦易感冒，心累乏力，查见双手指小关节稍肿大变形，舌质暗苔白滑，脉沉紧。辨为痛痹，辨六经为太阳少阴合病，方用乌头汤加味：制川乌15克、麻黄12克、白芍25克、黄芪30克、炙甘草20克、蜂蜜50克、桂枝10克、细辛10克、苍术25克、砂仁20克。嘱服3剂。二诊，患者诉疼痛稍好转，余症同前。上方加附片12克，服3剂。三诊：疼痛大为好转，畏寒减轻，遂以上方为基本方稍加减继服5剂，后停药10日再继服5剂，如此用药2月余，疼痛若失，体质好转。嘱患者每年秋冬季节时服上方10剂，连服3年，至今未发疼痛。
（按）：患者关节病以疼痛为主要表现，辨为痛痹无疑，因其肢体关节疼痛、屈伸不利，有寒滞于表的太阳病表现，其畏寒、体瘦、易感冒、脉沉为体虚少阴病表现，因此辨为太阳少阴合病，用乌头汤加制附子等，取得较好效果。



③伍某，女，38岁，因颈项及右上肢麻木疼痛不适7月于2002年12月6日求诊。患者7月前淋雨后开始出现头昏沉不适，发热恶寒，颈部及右上肢酸胀不适，微咳嗽，经西医药治疗它症好转，但颈项及右上肢酸胀不适加重，又经中药及针灸治疗，病情反复不愈。现症：后项部及上肢酸重不适，微疼痛，恶寒发热，头昏沉思睡，精神不佳，纳差口淡，乏力身重，舌暗苔腻，脉浮微紧。辨为着痹，属太阳太阴少阴合病兼湿滞，方用麻黄加术汤加制附子葛根羌活，药用麻黄20克、桂枝15克、杏仁12克、炙甘草10克、苍术25克、制附子20克、葛根40克、羌活20克，嘱服3剂，诸症好转，麻黄减量为10克，加砂仁15克继服5剂，后以该方为基本方加减制成水丸服用，至今未复发。
（按）：该患者淋雨后反复不愈，但寒湿郁表始终未变，为太阳病，但病久思睡为少阴病之象，舌暗苔腻为太阴虚内湿阻滞之象，治疗以麻黄加术汤解表化湿，以附子温阳扶正并化湿，表里兼治，后减麻黄用量，加砂仁温中化湿。以求治本。



④宋某，女，43岁，因右下肢踝关节红肿疼痛反复不愈1年余于2008年10月25日求诊。患者一年前右下肢多关节疼痛不适，始未予重视，后踝关节逐步肿大呈热痛感，到重庆某大医院检查治疗，但反复不愈，导致行走不便，甚为痛苦。刻诊：右下肢疼痛红肿，触诊有热感，患者因服药后身体增胖，述口苦口干，口中粘腻，时胃脘胀满不适，黄带较多，动则汗出，脉滑，舌淡红苔中根部腻。辨为热痹，为三阳合病兼湿证，方用白虎加桂枝汤和小柴胡汤加减，药用：石膏45克、知母30克、炙甘草10克、粳米50克、桂枝20克、苍术30克、薏苡仁60克、柴胡
20克、法半夏20克、党参30克、大枣20克、生姜4片，服3剂。二诊关节热减痛缓，口不苦，继用上方5剂，关节肿大消失，疼痛若无。上方减石膏为30克继服5剂以之巩固。随访2年未发。
（按）：该患者关节肿大并疼痛，为太阳表证，而口苦口干、黄带较多为少阳病证，胃脘不适，动则汗出，关节热痛为阳明热证，口中粘腻，苔中根部腻为湿证。辨为三阳合病兼湿滞，用白虎加桂枝汤合小柴胡汤加苍术、薏苡仁。方证相应，故有效。