半夏泻心汤合桂枝加桂汤胃食管反流病

胃食管反流病属“ 吐酸” 、“ 食管瘅” 等范畴。本病病位在脾、胃、肝、胆等脏腑。主要病机为饮食不节，情志不遂和正气受损，以致脾胃受伤，致胃失和降，胃气上逆，发为反酸、嗳气、噎膈、吞咽不适而成本病。


临床中大多数患者均有反酸、嗳气等症状，凡反酸、暖气皆为胃中之气上逆所致，治疗以理气和胃，降逆止呃之法。此类患者多脾胃素虚，怕食生冷，又烦热不适，口干、口苦，舌苔薄白，脉象细弱，加之本病病变同久，脾阳受损，子病及母而致心阳不足，进而下焦阴寒
邪气无以温煦、逆而上冲，正如《黄帝内经》：“ 心者，若天与同” ，“ 心者，君主之官，君明则下安，君不明则十二官危” 。可见心是全身之统筹，心者，阳气充沛，其他脏腑得心之统帅，各司其职，正常工作，若心阳不足时，则十二官危，尤以至阴至寒之肾水为著，肾水无以制约，向上冲逆，发为本病之症。此皆为心阳不足，以致肾中阴寒之气上冲而成。心为阳脏，位于上焦，五行属火，肾为阴脏，位于下焦，五行属水，在下者以上升为顺，在上者以下降为和，故心阳之火必下降于
肾，以资。肾阳，肾水必须上济于心，滋助心阴。心肾阴阳交通相助，而达“ 心肾相交”。心阳不振，无以温肾阳，则肾中阴邪乘虚上凌心阳，则发气上冲逆之症。长久而来，则发变证，较难痊愈。或素体本虚，感受寒邪日久，寒邪性质属阴，聚于下焦，人体复感外寒，引动内寒，进而寒气上冲发为本病。半夏泻心汤合桂枝加桂汤加减治疗此证时颇有疗效，本病既可见脾阳亏虚、脾胃虚寒之虚证，又可见脾胃虚弱导致气机升降失司，食物受纳及水谷精微运化输布受限，食物郁滞中焦化火，表现为痞满不适、口苦、口干之症，故与半夏泻心汤治疗；脾阳受损严重，致心阳亏虚，或感受外寒之邪气，引动内外寒气，而产生阴气上冲之奔豚方意，故合桂枝加桂汤治之，温阳降冲，散结除痞。


治疗此证，根据辨证分型并结合患者的症状，予温阳降冲，散结除痞，加之本病其他主症，故选半夏泻心汤合桂枝加桂汤加减。半夏泻心汤治疗寒热错杂，中气虚弱而致胃肠不和之证；桂枝加桂汤，以取其温心阳，平冲降逆之功，一可长养心阳，补益心阳之亏损：二可温生肝阳、补木以生火；三可健运脾阳，脾阳旺不但可消除水气，亦可长养五脏，有益于心肝阳气升发；配以芍药柔肝降逆，和胃止呃，
合炙甘草辛甘化阳，复心阳而镇摄下焦阴寒浊气。两方合用在治疗本病中有非常好的疗效。又《伤寒论》有：“ 噫气不除者，旋覆代赭汤主之。” 故加赭石降逆止呃；久病淤血阻滞，继加用丹参、川芎以活血通络。全方具温阳降冲，散结除痞之效。

桂枝15g，炒白芍10g，厚朴10g，煅瓦楞子15g，黄连6g，黄芩10g，姜半夏10g，党参15g，干姜6g，白芨10g，枳实12g，炙甘革6g
加减：胃脘胀满明显者加广木香10g以增强行气除痞之力；胃脘疼痛明显加元胡10g活血行气止痛；食少纳呆者加鸡内金15g、炒麦芽15g消食化积，增加食欲；口苦、烦热者为中焦伏火所致，加连翘12g清中焦伏火；反酸、胸骨后疼痛明显者加海螵蛸15g制酸止痛；久病淤血阻络加丹参15g、川芎10g活血化瘀；便溏者加补 骨脂15g、肉豆蔻15g、诃子15g温阳涩肠止泻。

温阳降冲，散结除痞。

胃食管反流病证属心阳不振，寒气上逆。主症：反酸、暖气，胸骨后灼痛，吞咽不适，甚或吞咽困难，舌淡、苔薄，脉细弱：次症：胃脘胀满不适，食少纳呆，神疲乏力，便溏腹泻。