四逆散加味胁痛

胁痛是 以一侧或 两侧胁肋疼 痛为主 的一类病 证， 为临床所常见。多属肝胆疾患。其病因与情志 不遂、 饮食 不节、 外感湿 热、 体 虚久病或 外伤有 关 。临床多见于肋间神经痛 、 胆囊炎、 胆结石 、 肝 炎、 外伤等。


1．肝气郁结
胁痛以胀痛为主， 疼痛每因情志的 变动而增减， 胸闷不舒， 饮食欠佳， 舌苔薄白， 脉弦。 若气郁化火兼见烦热、 口干 、 二便不畅 、 苔黄、 脉弦数。



2．瘀血停着
胁痛 以刺痛为主 ， 痛处不移 ， 夜 晚 尤甚， 舌多紫暗， 脉沉涩。



3．血不养肝
胁痛 以隐痛为主 ， 昼夜不止 ， 烦热 口干 ， 头晕 目昏， 舌红少苔 ， 脉虚弱或细数。



4．肝阴不足
胁肋隐痛， 绵绵不休， 两目干涩， 爪 甲枯脆， 颧红， 潮热， 或有筋挛。舌红少苔， 脉弦细数。



柴胡 、 白芍 、 枳壳 、 炙 甘草 、 青 皮 、 丹参、 当归 、 郁金 、 川楝子、 丝瓜络
随证加减： 气郁化火兼见 口干、 二便不畅等 症 ， 加黄芩 、 丹皮 ；肝血不足兼见心怯惊恐、 视物模 糊去郁金、 枳壳， 加炒枣仁、 白蒺藜、 合欢花、 枸杞子；胁痛 日久 ， 痛甚者加穿山 甲、 红花、 乳香、 没药 ； 肝气 犯胃克脾出现腹胀、 嗳气、 大便不调等， 加川朴、 豆 蔻、 大腹皮、 生大麦芽等。



例 1， 患者张某 ， 男 ， 35 岁 。两侧胁肋疼痛 已7 天 ， 就诊时两胁胀痛且走窜不定 ， 胸 闷不舒 ， 疼 痛每因情志变动而增减， 饮食减少， 食则胃脘胀闷不 适 ， 大便稍干， 小便利 ， 舌苔薄 白稍腻 ， 脉弦。西医诊 为肋间神经痛， 服西药效果不佳。证属肝失调达， 胸 阳不畅 ， 气机运行失常。治宜疏肝和 胃， 宽胸理气 。 处方： 柴胡 12 g， 白芍20 g， 枳壳 9 g， 当归 10 g， 郁金 9 g， 薤白6 g， 炒青皮9 g， 丹参 12 g， 川楝子 12 g， 全 瓜蒌 9 g， 川朴9 g， 豆蔻 9 g， 生大麦芽 12 g， 炙甘草 6 g，服 3 剂 ， 胸 闷畅舒 ， 胁痛大减 ， 续服 上方先后共 6 剂， 诸症皆愈。



例 2， 患者周某 ， 女， 48 岁。2 月前患胁肋疼痛 ， 曾服西药治疗 ， 效不显 ， 又 因家庭困难未继续 治疗 。 近病情加重， 故来求医。现胁肋隐痛， 持续不休， 口 干 ， 心烦 ， 时觉烦热 ， 夜少寐 ， 面色萎黄 ， 头晕 ， 视物模 糊 ， 舌红少苔， 脉细数无力。证属久病体虚， 精血亏 损， 肝阴不足， 血虚不能养肝血， 脉络失养。治宜养 阴柔肝， 酌加泄肝调气之药。处方： 柴胡 12 g， 白芍 20 g， 枳壳 10 g， 当归 10 g， 川楝子 10 g， 沙参 9 g， 麦 冬 9 g， 生地黄 10 g， 白蒺藜9 g， 炒枣仁 12 g， 合欢花 6 g， 甘菊 10 g， 炙甘草 6 g，服 4 剂 ， 痛 减 ， 感觉 良好 ， 继服 5 剂痛大减 ， 诸症皆轻 。原方去 甘菊、 白蒺藜、 合欢花、 柴胡、 加党参、 黄芪、 山药补气 生血之品 ， 7 剂而愈。





肝居胁下， 其经 脉布于两胁， 胆与肝相表里， 故胁痛与肝胆有直接关 系。《 灵枢 · 五邪篇》 “邪在肝， 则两胁中痛” 。肝为 将军之官， 其性动而主疏泄， 因情志失调， 肝气郁结，肝失调达， 则气阻络痹而成胁痛。凡肝气胁痛， 初时 在气， 久则入络。 方中柴胡疏肝理气， 调畅气机； 枳实行气消痞，理脾导滞； 白芍柔肝缓急， 使肝不横逆， 疏泄条达， 与 甘草同用可以缓急止痛； 全方具有疏肝畅气 ， 行滞通 郁 ， 缓急止痛， 调和肝脾之功。