温胆汤合四逆散疑难病

案1喉中发出尖叫声
陈某，女。9岁，学生。因“ 喉中发出尖叫声6月余”于1996年5月2日来诊。患儿6月前缘于外感，愈后喉中发出持续性尖叫声，声音宏亮如吹笛音。逢精神紧张尤甚。曾在某医院经喉镜、x线以及耳鼻喉科专科检查未见异常，用抗菌素及赴多家医院内服中药( 具体不详) 治疗。未效。诉咽不痛，亦无吞咽梗阻感，查咽不红，其余正常。纳寐可，二便调，舌质淡红，苔薄白微腻，脉弦滑。投温胆汤合四逆散加味治之，药用：法半夏12g，竹茹3g，枳实、陈皮各10g，茯苓15g，柴胡10g，白芍12g，旋复花( 包煎) 10g，射干8g，蝉衣10g，连翘12g，甘草3g。患儿服完3剂后。喉中尖叫声明显减轻，持续时间由30秒～1分钟减为5～10秒，间隔发作时间由每30分钟1次增为2小时左右1次。但逢精神紧张时上症仍稍加重。继服原方20剂后，喉中尖叫声消失，停药至今未复发。
（按）：此案系临床所见首例，查中医文献无记载，西医诊断亦无法明确，治疗颇感棘手。根据其病位在喉，持续性声响等特性，再结合舌、脉象，从中医学观点出发，认为此乃胆郁不达，胃气不和，化热生痰，痰热内扰，气机逆乱。上蒙喉道所致，治宜化痰清热解郁，理气降逆利喉。




案2口臭
李某，男。32岁，因“ 反复口臭3月余” 于1997年1月2日来诊。患者3月前无明显原因出现口臭，反复发作，自服板蓝根片、穿心莲片症不减。诊时，患者张口即可闻其口臭，诉口微干苦，无胃脘不适、暖气等症。生活史：饮酒史7年，约每日250g；既往史( 一) 。纳寐可。大便正常，小便时黄，舌红，苔薄黄微腻，脉弦滑。投温胆汤合四逆散加味治之，药用：法半夏15g，竹茹5g，枳实、陈皮各12g，茯苓25g，柴胡12g，白芍15g，龙胆草10g，连翘、车前子( 包煎) 各30g，甘草3g。患者服完3剂后，口臭大减，继服原方5剂后而愈。
（按）：患者平素饮酒，湿热蕴积胃体，胆胃不和，化热痰上窜；再者，脾与胃相表里，肝脾失调，运化失职，故口臭反复发作，治宜清热化痰理气，疏泄肝胆和胃。




案3不规则发热
袭某，女，25岁，工人。因“ 不规则发热8月余” 于1996年12月5日来诊。患者8月前不明原因出现不规则发热( T：38℃～38．3℃) ，伴恶寒发热。诉发热时在白昼，时在深夜，时在清晨。时在午后，且发热时烦躁。周身不适。纳寐可，二便调，舌质红，苔薄黄微腻，脉弦滑微数。投温胆汤合四逆散加味治之，药用：法半夏15g，竹茹5g，枳实、陈皮各12g，茯苓25g，柴胡12g，白芍15g，黄芩12g，连翘、车前子( 包煎) 30g，甘草3g。患者服完5剂后，感症大减，测T：37．8℃，继服原方5剂后，诸症悉除。体温恢复正常。
（按）：此为临床常见寒热错杂案。根据四诊审证求因，此乃湿热蕴结肝胆，肝胆经脉相互络属，正邪交争，疏泄失职，气机郁滞，痰热内扰，即肝胆郁热所致。



案4频频眨眼
王某，男，4岁。因“ 频频眨眼2年余” 于1997年7月6日来诊。其母诉患儿平素急躁易怒，频频眨眼，动辄打人毁物，纳食尚可，夜寐时惊，大便时干时稀，小便正常。舌质淡红苔薄白微腻。脉弦滑微数。投温胆汤合四逆散加味治之。药用：法半夏10g，竹茹3g，枳实、陈皮各10g，茯苓12g，柴胡、白芍、白术、防风、郁金、夏枯草、菊花各10g。患者服完6剂后，频频眨眼间隔时间延长，急躁易怒好转。继服原方10剂后，眨眼间隔时间又明显延长。投丹栀逍遥散加味5剂后告愈。
（按）：此案临床前人多从肝风论治。四诊合参认为此是肝旺克脾土，水不涵木，胆失疏泄，气机被遏，生痰化火，痰热上窜眼窍所致。治宜清热化痰理气，疏泄肝胆和胃，故效佳矣。