苓甘五味姜辛汤合止嗽散慢性咳嗽

①诊断标准
咳嗽为其主要或唯一症状， 不伴有肺部其他症状或体征 ．不伴有慢性基础疾病 ， 胸部 x 线检查无明显异常 ， 常规抗感 染止咳治疗无明显效果 ， 不明原因的慢性 咳嗽。
②中医辨证 ： 寒饮 内停型 ， 症见 咳嗽 ， 或夜问咳甚 ， 咳痰量 多或不多 ， 痰清稀色白， 胸膈不快 ， 舌苔 白滑 ， 脉弦滑 。


干姜 10 g， 茯苓 15 g， 细辛 3 g， 五味子 10g， 甘草 10g， 白前 20 g， 桔梗 10 g， 紫菀 10 g， 陈皮 15 g， 法半夏 10g； 咳甚 似 喘， 加炙麻黄， 杏仁 ； 咽痒甚 ， 加蝉蜕 ， 牛蒡子 ； 恶风怕冷 ， 加黄 芪 。 防风。



患者 ， 女 ， 45 岁 ， 于 2010 年 11月 2 日因“ 咳嗽半年 ， 加重 2 周”来诊。患者平素恶风怕冷 ， 半年前感受风寒后出现恶寒 发热 ， 鼻塞流清涕 ， 咳嗽 ， 经服用 西药后热退 ， 鼻塞流涕症状 消失 ， 但一直有咳嗽症状 ， 未予重视 ， 间断 口服各种抗生素及 清热解毒、 止咳化痰中成药 ， 效欠佳。2 周前开始息者咳嗽逐 渐加重 ， 夜间咳甚难入睡， 遂来诊。症见 ： 咳嗽 ， 咳自稀痰 ， 夜咳甚 ， 怕冷 ， 舌苔 白滑 ， 脉弦 。查体 ： 双肺呼吸音稍粗 ， 未闻 及干湿性哕音； 胸片未见明显异常。辨此患者为素体阳虚 ， 外 感风寒之邪后风邪久稽 ， 加之服用清热解毒 中成药 ， 伤及肺 脾之阳气 ， 寒饮内生犯肺 ， 发为本病 ； 治宜温肺化饮 ； 方药 ： 干 姜 1 0 g， 茯苓 15 g， 细辛 3 g， 五味子 10 g， 甘草 10 g， 白前 20 g， 桔梗 10 g， 陈皮 15 g， 法半夏 10 g， 紫苑 10g； 上方服用 7 剂后 复诊 ， 咳嗽明显减轻 ， 咳少量 白稀痰 ， 怕冷减轻 ， 舌苔薄 白， 脉 稍弦， 予以上方减紫苑， 加党参 10 g， 健脾益气， 再服 7 剂， 痊愈 。



慢性咳嗽病 因复杂 ， 如 咳嗽变异型哮喘、 鼻后滴流综合 征 、 胃食管反流性 咳嗽和嗜酸粒细胞性支气管炎 以及支气管 内膜结核、 心理性 咳嗽等回 。 西医治疗往往因病 因难以明确而 疗效欠佳 很多患者长期被误诊为“ 慢性支气管炎” 或“支气 管炎”， 大量使用抗菌药物治疗而无效 。
中医在治疗咳嗽方面有其独特优势 。 寒饮蕴肺证是咳嗽 的证 型之 一 ， 是 由于 外 感 或 内伤 等 原 因导 致 肺 阳亏 虚 ， 肺 津 不化 ， 复形寒饮冷 ， 外内合邪 ， 肺 阳更伤 ， 宣肃不行 ， 以致 出现 与 呼 吸功 能 相关 的行 水 功 能严 重 失调 ， 水 饮 内停 伏 肺 ， 阳虚 寒盛的一种证候 。现代人因过度疲劳 、 恣食生冷 、 未正确服 用清热解毒药等原因 ， 往往 阳气易伤 ， 其 中， 以脾阳、 肺阳为 易伤之地。本证一因风寒之邪犯肺 ， 肺失宣降， 化生寒饮 ； 二 因脾阳不足 ， 寒从中生 ， 聚湿成饮 ， 寒饮犯肺所致。寒饮蕴肺 型咳嗽患者往往外寒相加与 自身虚寒兼而有之闭． 肺脾二脏 常相因为病 ，患者所致之咳嗽未经正确治疗往往经久难愈， 故 临床 所见 之 慢性 咳嗽 以寒 饮 蕴肺 型 为 常见 。 而 治疗 久 咳属 风寒 留连， 饮聚于肺 ， 非用辛温宣散 、 化痰蠲饮之剂不可同 。
苓甘五味姜辛汤出自《 金匮要略》 ， 治以寒饮犯肺之咳嗽 。 方 以干 姜 为 君 ， 既 温 肺 散寒 化 饮 ， 又 温 运 脾 阳化 湿 ； 臣 以 细 辛 ， 温肺 散寒 ， 助干姜温肺散寒化饮 ； 又以茯苓健脾渗湿 ， 化 饮利水 。佐 以五味子敛肺止咳， 与干姜 、 细辛相伍 ， 使散不伤 正 。 敛不留邪。 使以甘草和中调药。 再配以《 医学心悟》 之止嗽 散 ， 以止咳化痰。共奏温肺化饮止咳之功。