肝脾相关理论治疗慢性胃炎——刘友章

五脏相关学说中肝脾相关是指肝脾两脏在生理上互因互用，病理上相互影响，其在临床中有很大的指导意义即“ 肝病治脾” ，“ 脾病治肝” 。肝脾是机体对水谷的运化吸收，水液的输布排泄，气血运行与调节的主要脏器。肝主疏泻，而脾主运化，只有脾土健运，才能化生足以维持肝脏疏泻功能所需的阴血等物质；而肝脏的疏泻功能通过调畅气机来协助脾胃的纳与运，升与降的生理运动，是脾土健运的必备条件，即《素问》“ 土得木而达之意。” 同时肝藏血而脾统血，脾土健旺，则肝木得以荣养，才能贮藏和调节其血量；而肝的贮藏与调节功能正常则有助于脾的统摄和运化。总之，肝脾在生理上相互为用的特殊性，即是病变中又相互为害的必然性，更是脾病从肝论治的重要性。
慢性胃炎有浅表、萎缩或浅表一萎缩之分。是由于各种不同原因引起的胃黏膜炎症性病理改变的疾病。可归属于胃痛、痞满范畴。多由饮食失节、情志不畅、体质多病所致。萎缩性胃炎由于病程较长而不易治愈，部分患者有癌变之虑。本病属本虚标实，本虚即为脾胃受损后，以致体质亏虚，乃发病的前提和本质；标实是指脾胃虚损后，继发瘀血、痰湿、阴虚等证，为发病之变化和症状，临床应根据标本虚实来辨证，方获事半功倍之效，本病治疗法则是补脾气、养胃阴，佐以活络祛瘀、除湿化痰、清退虚热诸法。用基本方党参、麦芽、生地各15g，云苓、淮山药、小环钗、当归各12g，砂仁、厚朴、陈皮各10g，三棱、田七各10g。

1．脾胃为升降之枢，肝脏是调气之枢，治疗调气是关键
中医认为，脾胄是人体气机升降的枢纽，脾胃气机的升降为人体气机升降的关键。只有脾胃健运，才能维持清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳实四肢，浊阴归六腑的正常功能。无论感受外邪或内伤饮食，均可引起脾胃升降失常，导致气机不畅，运化失调。生理上木克土，助其运化之功，脾胃气机升降与肝之疏泄条达直接相关。肝气调畅，气机升降出入有序。则脾升胃降，中焦安和。若肝失疏泄，木气郁结，气机郁滞则脾气不升，胃气不降而壅滞为病。另一方面，土营木成其疏泄之用，若脾胃升降逆乱，气失调和，则可致肝气郁结而终成肝胃不和，肝木乘土或肝火犯胃，胃脘疼痛此病乃成。故治疗胃炎时疏肝理气是关键。正如《景岳全书》所云“ 胃脘痛证，多有因食因寒、因气不顺者，然因食因寒亦无不关于气。盖食停则气滞，寒留则气滞，所以治疗之要，但察其果，属实邪者当以理气为主。食滞者兼乎消导；，寒滞者，兼乎温中，若止因气逆，则但理其气，病自愈亦。” 故治疗该病在辨证基础上应用砂仁、厚朴、柴胡、枳壳、陈皮等疏气令调，脾胃自安。


2．脾胃为气血生化之源，肝主藏血，治疗时注意气血并调
脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃运化水谷精微，化生气血，使得肝有所藏。肝体阴而用阳，所以肝血得藏，才能发挥其疏泻功能。慢性胃炎病人因脾胃功能失调，气血生化不足，肝脏的功能不能正常发挥，病人主要表现为精神疲乏，心情郁闷，肢节不利，而且会进一步影响脾胃的运化。如此恶性循环。因此，在治疗时不仅要益气健脾，再加养血柔肝之品，如白芍、当归、酸枣仁、楮实子等。气血并调还体现在调气与行血方面。慢性胃炎表现为胃脘痛，中医认为“ 通则不痛，气血调和也；痛则不通，气血瘀滞也。” 因此，在治疗上应调气以和血，调血以行气，通过疏理气机，气血并调的原则，采取疏肝理气，活血化瘀之方法，药用：木香、香附、郁金、台乌、青皮、丹参、毛冬青、三棱等，以达到气行血和，通则不痛。


3．衷中参西，借鉴辨病
在注重辨证论治的同时，以参照现代医学的观点进行辨病选药以提高疗效。慢性胃炎，多数病人病理检查报告为“ 幽门螺旋杆菌感染” ，症状表现不一，症情或轻或重。从中医理论认为为“ 邪” 所致。邪滞腑为病之变，邪气是发病的条件，在一定条件下甚至能起主导作用。实证有气滞、痰湿、郁食、郁热、瘀血等；虚证有阳虚、气阴血虚，无论虚实均为内外之邪留滞胃腑，阻碍脾胃之运化，使胃失和降。当降逆以和胃，应用苦辛通降之药物，以祛滞留胃腑之邪。例如通过实验研究能治疗幽门螺旋杆菌的黄连、黄芩、大黄、蒲公英、白花蛇舌草、广木香、赤芍、甘草、槟榔等祛邪杀菌。但运用苦寒药物要慎重，对体质较弱者，当先改善其胃的消化吸收功能，再进苦寒之药，避免伤胃，目的为扶正祛邪。