清宣祛痰理气活血法治疗哮喘热哮证

炙麻黄3~6g、杏仁10g、生石膏( 先煎) 20g、生甘草3g、炒黄芩6g、半夏6g、陈皮6g、百部10g、干地龙、淡射干、虎杖、桃仁各10g

随证加药：热重者加栀子6g，鱼腥草10g；痰多色黄者加黛蛤散10g；咽喉红肿者加山豆根3g或玄参10g；便秘者加瓜蒌仁10g、枳实6g。



炙麻黄辛温启闭宣窍，开肺气之郁以平喘；生石膏辛寒合麻黄共奏清宣肺气，散邪平喘之效；杏仁、甘草化痰利气；地龙配麻黄、杏仁、石膏加强清热平喘之功；半夏、陈皮、百部、射干、炒黄芩，止咳祛痰理气，清解肺热；虎杖活血化痰止咳，桃仁活血祛瘀，又能润肠通便，既有血行气自顺之寓意，同时也体现了肺与大肠相表里的特点；二药相合共奏本方“ 活血"之意。本方充分考虑到哮喘发作时，外邪引动伏痰，痰热相搏，痰阻气滞，气机逆乱，气血运行不畅的病理特点，紧抓热壅、痰阻、气滞、血瘀的基本病机，以清宣祛痰，理气活血为治疗大法拟方，具有宣降并用，痰瘀并除，气血并调的功效。





中医学对哮喘治法的研究
1）祛风化痰法
风盛痰阻，气道孪急是哮喘发病的主要病理机制，在哮喘发作期的治疗中，汪氏、王氏等认为哮病屡发，多因风邪而起，治疗上，或疏风以宣肺，或祛风以解痉，要把治风放在首位；前者可用麻黄、射干、蝉蜕等疏风宣肺；后者用防风、全蝎、僵蚕等祛风解痉；“ 哮因痰成，发必祛痰"，强调顽痰内伏是哮喘形成和发病的基本原因，哮喘发作期的治疗在驱风的同时要祛痰，两者兼顾才能取得较好的疗效。痰对哮喘的发生、发展及预后均有重要影响，痰聚则喘危，痰消则喘减，痰除则喘平，“ 伏痰’’为治病要素，历代医家都强调“ 治哮不治痰非其治也” ，因此哮喘发作期治痰最为关键，治痰同时不能忘记恢复肺的宣发肃降之功，而化痰之法又有清化和温化之区分，清宣化痰常用半夏、陈皮、黛蛤散、胆南星等：清肃化痰常用瓜蒌皮，青礞石等；温肺肃化痰浊常用葶苈子、苏子、莱菔子等。柳氏认为哮喘发作时常有鼻痒、咽痒、咳嗽、喷嚏、流涕等前驱症状；哮喘发作时又有起病迅速、突然出现喘息、气喘等症状，此特点与风邪“ 善行而数变” 的性质非常相符，治疗应注重疏散风邪；以祛风豁痰，降气平喘为原则拟祛风平喘汤进行临床疗效观察，中药治疗组的总有效率为87％，高于西药对照组的79％；罗氏认为“ 风盛痰阻，气道挛急” 是哮喘发病的病理演变过程，哮喘发作时风痰相搏，阻于气道，气道挛急不利而发生喘鸣，同时又影响痰液的排出，加重病情。以麻黄、蝉衣、苏叶、地龙、杏仁、紫苑、白部等祛风化痰药组方与氨茶碱组进行对照进行临床研究，结果显示治疗组总有效率95％，对照组总有效率75％，两组比较P



2）宣肺平喘法
内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，而发为哮喘，哮喘的发作是多种病理因素相互作用的结果，治疗时应三者兼顾。王氏认为哮喘的病变重点在肺，以痰阻气逆失肃为基本病机，六淫之外邪侵袭肺表，内有痰浊阻塞气道，两者共同作用，导致肺气不利，清宣肃降功能失常，致痰气相搏，肺气上逆而出现喘鸣，咳嗽痰多，胸满气促，甚则不能平卧等症状，治疗以宣肺透邪为要，拟宣肺平喘汤治疗哮喘急性发作取得较好疗效；贺氏以麻黄、杏仁、苏子、款冬花、僵蚕、半夏、陈皮等药拟宣肺平喘汤治疗哮喘进行临床研究，结果显效22例，有效26例，无效3例，总有效率94．1％；刘氏认为哮喘治疗的关键在于宣肺、降气、化痰以维持肺升降功能的动态平衡，从而达到止咳平喘的目的，所以主张用炙麻黄宣肺平喘，为本病主药，不以夏月为忌；杏仁宣利肺气，助麻黄平喘止咳。


3）活血通腑法
肺主喘，哮喘的病位在肺，肺与大肠相表里，在生理上密切相关，病理上相互影响，韩氏认为“ 哮喘必当活血通腑’’，肺与大肠通过经脉互为络属，肺失通调，大肠实热秘结，肺气不利而喘咳满闷；且哮喘主因“ 痰” 的产生与肺、大肠对水液的调节有关，在哮喘的治疗过程中采用活血通腑法以泻利大肠，使壅阻于肺的病邪、病理产物从下而去，有利于恢复肺气的宣发肃降之功，在“ 肺与大肠相表里” 理论指导下，运用清热活血通腑法组方以活血通腑，泻利大肠，使肺气宣通，则痰去喘平，疾病自愈；在临床研究中发现此法治疗哮喘对咳嗽、喘息、咯痰痰鸣以及大、小便异常等症状的改善更为明显；周氏认为肺脏是气血交换的重要场所，外邪袭肺，致使气血运行不畅，气滞血瘀，致使哮喘发作，肺与大肠通过经络相互络属互为表里，肺气赖肠腑以通之，肠腑通则肺气易降，肺气宣发肃降功能恢复，气血运行如常则气喘自消；肺气肃降，则大肠腑气通畅，出入有常，肺气郁逆则出现气喘，大肠腑气壅滞而见便秘、腹胀，两者相互影响，治疗时应兼顾肺与大肠。


4）清热化痰法
哮喘起病急，病情发展快，外邪易入里化热，痰热胶结，临床上哮喘发作期以热哮证最常见，郝氏根据清热豁痰法拟定蠲哮汤，方中麻黄、杏仁、葶苈子宣肺化痰、止咳平喘瓜蒌、川贝、黄芩清热豁痰，伍以丹参、刘寄奴活血化瘀，全方共奏清热豁痰，化瘀平喘之功；临床观察表明，该方治疗热性哮喘能获满意疗效。戈氏清热化痰法拟方进行临床疗效观察，结果治疗组总有效率92．5％，对照组总有效率77．5％。差异有明显性(P<0．05)，同时可明显抑制eos、il-18、tn f-a等炎症介质的释放。综上所述，哮喘的病因繁多，病机复杂，对哮喘治疗方法的研究更是百家争鸣，从古至今的众多医家都在进行不断研究和探索，对哮喘发作期病机的论述多集中在风盛、痰阻、热壅、气滞、血瘀方面；治疗上以祛风、化痰、清热、理气、活血、通腑为主，采用传统的辨证施治、标本兼治、脏腑分型论治等多种综合疗法取得一定成绩，为中医治疗本病提供有效、多方法的治疗手段。>