经方急症验案

1．上消化道出血一附子泻心汤
王某，男，36岁，1994年6月8日初诊，有胃窦炎病史，稍有寒温失宜，或饮食失节，即感上腹部胀痛不适。近因日夜辛劳，加之饥饱不调，忽然口吐鲜血，吐血后畏寒，胸中痞闷，面色红赤，扪之足胫冷．诊脉浮芤，系心火上炎，形成上热下寒现象。先予附子泻心汤，以三黄泻心火使热下行，附子固护阳气：生大黄9g、黄芩6g、黄连9g、附子9g，1剂，水煎频服。次日复诊，血止，胸痞解除，但全身发热，心悸，脉转弦细，此乃出血之虚热。拟清余热，交心肾法，与黄连阿胶汤2剂后，热退，脉转沉细，心悸未除，精神疲倦，续以归脾汤去木香、龙眼肉加阿胶，服2剂而愈。
按：本患者面赤、暴吐鲜血为邪热有余，吐后畏寒，足胫冷为阳气不足。若治邪而遗正，则恶寒更甚；若补阳而遗热，则吐血愈增。《伤寒论》：“ 心下痞．而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之” 。本案仿张仲景对热痞兼阳虚的治法，用附子泻心汤清热止血，顾护虚阳，一剂血止，畏寒肢冷消失；继用黄连阿胶汤育阴清热，交通心肾；二剂热退，最后用归脾汤加减益气养血，温润心脾，心悸亦除。




2．胃扭转—大柴胡汤
徐某，男，29岁，1994年4月15日就诊，3日前因饮食不节，胃脘胀痛，食后加重，恶心，呕吐、纳少，前医曾以消食导滞法治之无效。查：表情痛苦，上腹部膨满，压痛明显，腹肌紧张及抵抗。大便4日未解，舌红苔黄腻，脉弦数。X线钡餐胃透：胃大小弯换位，胃体扭转，胃内有中等潴溜液，诊为胃扭转，脉证结合，系湿热蕴结中焦，脾肾气机升降失常。选用通腑泄热，疏理气机之大柴胡汤加减：柴胡15g、大黄10g( 后下) ，枳壳15g、制半夏10g、生姜3片，赤芍15g、白术15g、川朴10g、日1剂，水煎服，2剂后大便泻下3次。腹胀疼痛减轻，恶心、呕吐、消失。其后去大黄加山楂、神曲、麦芽各15g、香附15g，服4剂，诸证消失．胃钡餐透视复查，胃体扭转恢复正常。
按：脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，脾胃相济，共同完成运化输布吸收水谷之功能。饮食不节，脾胃受伤，运化失司，升降失常，故脘腹胀满疼痛，湿热交阻，大便不通。方中柴胡，赤芍疏理肝脾，宣通气机；大黄、枳壳、川朴泻热通腑；香附、白术、三仙健脾消食，使中焦脾胃气机升降得复，湿热祛除，脾胃健运而病愈。



3．大叶性肺炎—麻杏石甘汤加味
张某，男，16岁，1995年10月4目诊，患者发热伴咳喘，胸痛，咯铁锈色痰1天，X片提示右下肺大片阴影，西医诊断为大叶性肺炎，因患者对青霉素过敏，邀中医会诊。刻诊：高热40．5℃，喘促不安，咳痰不爽，胸痛，口渴喜饮，身微出汗，食纳欠佳，大便一日未行，小便短赤，苔黄舌质欠润，脉浮滑数。证属邪热壅肺，拟麻杏石甘汤加味：炙麻黄、炙甘草各6g、生石膏，芦根、茅根各30g、大青叶、连翘各15g、杏仁、川贝母、天花粉各10g。嘱日服2剂，每隔4小时服药300ml，药后汗出，热减喘平。效不更方再进1剂，热退身凉咳止。续服1剂诸证悉除。递拟养胃益阴之法调治5日，复查胸片，血常规恢复正常而康复。
按：本案系邪热壅肺作喘证用麻杏石甘汤，方中麻黄辛温宣肺平喘，配杏仁苦温降气止咳，石膏辛寒与麻杏相合，变辛温为凉清宣肺卫之蕴热。大青叶、连翘苦寒协麻杏石膏增强清热解毒之功。佐芦根、茅根甘凉生津、护肺；甘草调和诸药而和中。全方旨在内清外透，使邪热塞肺之喘咳，烦热、口渴、汗出诸证，由表里上下一齐尽解，辨证中的，效如桴鼓。



4．充血性心力衰竭—真武汤加味
吴某，女，52岁。1991年8月20日诊．“ 风心病” 心衰病史6年，曾多次因心衰住院治疗。此次在门诊用地戈辛、速尿、消心痛。用药10 余罔效，诊见心悸气短明显，不能平卧，形寒肢冷，纳差，脘腹痞胀，尿少面浮足肿，面色黎黑无华，舌暗紫，苔白腻，脉沉细结代。查体：半坐卧位，唇色紫暗，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿罗音，心界扩大，心尖搏动弥散，心率86次／分．心律不齐有早搏，心尖区可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音及隆隆样舒张期杂音，肝在右胁下3cm ，剑突下5cm ，质中等硬度，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，腹水征(＋) 。X线摄片，后前位见双下肺野粗乱网状及小斑点状膜糊阴影。心外形呈二尖瓣型，心横径增大，左心室面向左下延伸，肺门扩大。右前斜位见右心室扩大，肺动脉段隆凸，心电图心房纤颤，偶发室性期前收缩，诊为风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄并关闭不全，房颤，偶发室早，心衰Ⅱ级，中医辨证：属心肾阳衰，水瘀互结，治宜温阳，益气，活血，利水，拟真武汤加味：附片10g( 先煎) 、白芍15g、茯苓30g、白术15g、生姜3片、桂枝6g、沉香6g( 后下) 、当归12g、白茅根30g、红花12g、丹参20g、红参8g( 兑服) ，炙甘草8g、五加皮10g，服7剂后，症状改善，尿量已恢复正常，肝已缩小，质地变软，继而原方再进10剂，喘促心悸已不明显，能平卧，腹水征(—) ，浮肿消失，胸片检查肺瘀血已吸收，心电图仍示房颤，后予苓桂术甘汤台生脉散加减调治。
按：充血性心力衰竭属内科危重症之一，根据该病本虚标实的特点，取《伤寒论》之真武汤温阳，益气、活血、利水而取得满意疗效。