加减温胆汤失眠

半夏9g，陈皮12g，黄连6g，茯苓15g，竹茹12g，枳实15g，厚朴9g，甘草9g，大枣10 g，生姜3片。
加减：兼有心烦热甚者，加栀子15g，莲子心12g；烦躁不安者，加琥珀粉3g( 分冲) ，生龙齿30g；惊悸眩晕者加珍珠粉0．6g( 分冲) ，紫贝齿30g；头重昏蒙者，加石菖蒲10 g，人工牛黄2g；呕恶痰多者加胆南星9g，天竺黄15g；便秘口苦加大黄9g，决明子15g。




痰热扰心证：失眠时作，多梦纷纭，夜间易醒；头目昏沉，口苦心烦，脘腹痞闷，饮食少思，口黏痰多；舌质红苔黄腻或滑腻，脉滑数。



针对痰热扰心型失眠患者“ 痰” “ 热” 的病机特点，采用清热化痰，调气安眠治法，选用温胆汤加减治疗，切中病机。本方是在《三因方》温胆汤基础上加黄连、厚朴，半夏降逆和胃、燥湿化痰，黄连配竹茹，清热化痰，除烦止呕，枳实、厚朴长于行气燥湿，陈皮、茯苓健脾燥湿，姜枣草和胃益脾，共奏理气化痰、清胆和胃之功。黄连制约半夏、陈皮温燥之性，枳实、厚朴一寒一热，苦泄辛散，一升一降，调畅气机。气通脾运、胆热痰浊自去，不再则阻遏气机，气血调和，阴阳得以交通，阳入于阴则能安眠。临床还可以灵活加减，兼有心烦热甚者，加栀子、莲子心清心宁神；烦躁不安者，加琥珀粉、龙齿重镇安神：惊悸眩晕者加珍珠粉、紫贝齿镇惊安神；头重昏蒙者，加石菖蒲、人工牛黄豁痰开窍；呕恶痰多者加胆南星、天竺黄加大清化热痰之力；便秘口苦加大黄、决明子通腑泄热；临证选用黄连、肉桂交通心肾；酸枣仁、知母养阴除烦：郁金、香附疏肝理气；灯心草清热降火。诸药合用，其功甚显，气机通畅，失眠自愈。








分型论治
①肝郁气滞证：柴胡、白芍、甘草、枳实、酸枣仁、知母、茯苓、生龙齿、紫贝齿；


②痰火内扰证：黄连、法半夏、陈皮、茯苓、甘草、炒栀子、淡豆豉、生龙齿、紫贝齿、琥珀粉、莲子心、大黄；


③痰热郁结证：柴胡、酸枣仁、知母、黄连、法半夏、陈皮、茯苓、甘草、炒栀子、淡豆豉、生龙齿、紫贝齿、琥珀粉、莲子心、酒大黄、枳实；


④心肾不交证：黄连、肉桂、炒枣仁、知母、茯苓、生地黄、玄参、生龙齿、紫贝齿、琥珀粉、莲子心、甘草、酒大黄、远志、五味子；


⑤心脾两虚证：阿胶、白芍、酸枣仁、当归、党参、甘草、黄芪、龙眼肉、山药、生白术、薏苡仁、茯神、茯苓、桂枝、百合、制远志。
每个证型的核心处方互有交叉，肝郁气滞证型、痰火内扰证型、痰热郁结证型、心肾不交证型、心脾两虚证型核心处方均含有酸枣仁、茯苓、甘草，说明治疗失眠总以宁心安神为原则；肝郁气滞证型、痰火内扰证型、痰热郁结证型、心肾不交证型核心处方均含有生龙齿、紫贝齿，说明肝风内动痰热上扰病理变化较为多见，甚至夹杂在心肾不交证型之中。推测是由于肝肾阴虚、阴不涵阳、阴虚阳亢，肾水不能上承，心火不能下降，心肾失交，心失所养、心神不宁发为失眠，故也需要应用生龙齿、紫贝齿。另外，痰火内扰证型、痰热郁结证型、心肾不交证型核心处方均含有琥珀粉、莲子心、大黄，其理同上，此三个证型均存在火旺，前两者是痰火、痰火与肝火搏结，心肾不交证型是虚火( 肾阴亏虚) 或实火( 心阳独亢) ，因此治以清心除烦、清热泻火、镇惊安神以安眠。除以上共性之外肝郁气滞证型配以柴胡、白芍、枳实以疏肝理气调畅气机；痰火内扰证型再加用黄连、法半夏、陈皮、炒栀子、淡豆豉以理气化痰，清热除烦；痰热郁结证型实乃肝气郁结合并痰火内扰之证候，故又入柴胡、枳实、黄连、法半夏、陈皮、炒栀子、淡豆豉以疏肝理气，清化热痰；心肾不交证型是黄连、肉桂、远志、五味子、生地、玄参以滋肾阴，补肾水，清心火、引火归元；心脾两虚证型核心处方是以阿胶、白芍、当归、党参、黄芪、龙眼肉、山药、生白术、薏苡仁、桂枝、远志为主，方义乃补益心脾、益气养血，温脾以安神，养心以安神。