加味生脉散病毒性心肌炎

党参15g，麦冬20g，五味子15g，北沙参15g，丹参30g，郁金12g，瓜蒌皮9g，薤白9g，炙甘草6g

加减：低热不退加青蒿、地骨皮；苔黄腻去北沙参，加陈皮、竹茹；舌红绛少津加生地黄、石斛；咽痛红肿加射干、金银花、牛蒡子；舌有瘀斑或舌下瘀紫加益母草、桃仁、赤芍；乏力、舌淡胖加生黄芪；睡眠欠佳者加远志、柏子仁、夜交藤。




患者，女，21岁。2010年6月19日初诊。主诉：胸闷、气短、心慌、五心烦热、盗汗、失眠5月余。患者诉近期发热、心慌气短明湿。胸闷头晕，全身乏力；实验室检查提示心肌酶谱增高：乳酸脱氢酶( LDH )254U／L、a一羟丁酸脱氢酶(H BDH )206U ／L、肌酸激酶同工酶( CK—M B) 28U ／L；心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6、T波低平或倒置。诊断：病毒性心肌炎。经西医治疗，诸症未见缓解。查舌脉见舌尖红，苔黄腻，舌边有齿痕，痰多色黄，舌下瘀紫，脉细数涩；中医诊断为“ 心悸” ，属气阴两虚型兼痰瘀内阻。治以益气滋阴，祛痰化瘀，初诊处方：党参15g，麦冬20g，五味子15g，北沙参15g，瓜蒌皮20g，薤白10g，黄连4g，陈皮10g，竹茹10g，炒酸枣仁30g，生牡蛎( 先煎) 30g，生龙骨(先煎)30g，柏子仁15g，丹参30 g，赤芍15g，炙甘草6g，15剂。复诊，诉气短心慌较前明湿好转，查舌苔稍黄，舌下瘀紫减轻，脉稍数；另诉睡眠依然欠佳，夜间多梦，大便稀溏；处方：党参10g，麦冬15g，五味子10g，北沙参10g，瓜蒌皮20g，远志6g，酸枣仁15g，陈皮10g，夜交藤10g，生牡蛎( 先煎) 30g，生龙骨(先煎)30g，柏子仁15g，丹参20g，琥珀3g，炙甘草6g，白术10g，15剂。因患者气短心慌好转，故酌情减少补气药党参用量，舌下瘀紫减．故适度减少活血化瘀药用量，患者睡眠差，故加以安神药夜交藤、远志、琥珀予以调理，大便稀溏为脾虚所致，故加白术以健脾止泻。三诊：患者诉无心慌气短，睡眠质量好，近日感冒伴有咳嗽，舌淡红，苔薄白；处方：党参10g，麦冬15g，五味子10g。北沙参15g，陈皮10g，川贝母10g，枇杷叶15g，苏子10g，柏子仁8g，当归6g，炙甘草6g，10剂巩固治疗。服完后来医院复查，诸症消失，心肌酶谱、心电图复查正常，至今未再发。