固本泄浊汤 脾肾气（阳）虚型慢性肾功能衰竭

固本泄浊汤


黄芪30g、党参15g、生地15g、枸杞12g、巴戟天12g、当归12g、水蛭6g、丹参15g、大黄10g、坤草30g、泽兰30g、石韦15g、车前子15g、甘草6g


（一）对病名的认识
慢性肾功能衰竭其病机演变复杂，病情表现也多种多样，在中医文献中很难找出与其相对应的病名，但就其症状的描述类似于中医的关格、虚劳、癃闭、溺毒等病，内经主要以脉象及阴阳俱衰两个方面阐述了关格乃是阴阳 离决的危重证候。《灵枢· 脉度》中指出：“ 阴气太盛，则阳气不能荣也，故日关；阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰格；阴阳俱盛不得相荣故日关格，关格者不得尽期而死也。” 癃闭主要从小便的量来推断，点滴而下为癃，小便点滴俱无为闭，小便的形成与脾肾密切相关，脾的转输、肾的蒸腾气化，是形成小便的必要条件。脾肾阳虚，蒸转无力则出现癃闭，这与慢性肾功能衰竭的少尿和无尿是非常相似的。虚劳是各种原因导致久虚不复的慢性虚弱性疾病的总称，以脏腑气血阴阳亏损为主要病机。尤以脾肾两虚为病机之关键，肾为先天，肾藏精主骨，主人身之阴阳二气、肾虚精亏髓枯，筋骨痿软，封藏失职，气化失宜，脾为后天，脾主运化为气血生成之源泉，脾虚气血乏源，水湿泛滥，先后天虚，渐致虚劳，这与慢性肾衰的慢性贫血、慢性骨病极为相似。淋毒见于何廉臣《重订广温热论》“ 阳毒入血，血毒上之候，头痛而晕，视力蒙胧，耳鸣耳聋，恶心呕吐，咳吐带有腥臭，间或猝发癫病状，甚或神昏惊厥，不省人事，循衣摸床撮空，舌苔起芒刺有黑点” 这与现代医学的尿毒症是十分相似的。


（二）对病因病机的认识
慢性肾衰的病因病机较为复杂，常见病因多出水肿、淋证、痹证、消渴等疾病迁延而成，病变脏腑涉及脾肾心肺肝，始于邪毒内伏于机体长期不得清除。一是耗伤人体正气，渐致脾肾两脏之虚，一是形成新的病理产物。由于邪毒内蕴，阻碍气血运行渐致瘀血内生，虚而运血无力，瘀又阻碍气机，而表现为虚实挟杂，寒热错杂，脾肾虚衰为本，浊毒瘀血为标。脾肾主要为运化功能失常，水湿泛滥，气血乏源，肾虚主要为肾的气化功能和肾的封藏功能失职，由于脾肾两虚致不能生精生血，又不能将病理产物排出于体外。虚的方面表现为乏力、出血、面色苍白、畏寒、易感冒等。实的方面主要表现为浊毒内犯，犯胃可引起恶心呕吐，浊毒泛肝可出现烦躁、抽搐；扰心可出现精神恍惚、神志不清、谵语，还可见癫病主证，症见眩晕抽搐、口吐白沫、紧闭；浊毒犯肺可出现咳嗽、呼吸困难；浊毒溢于肌肤可出现皮肷瘙痒、麻木等症。总之本病多由邪毒所致，一旦形成慢性肾衰故又以虚为本．尤以肾阳虚为主 ，瘀浊为标，而瘀又多以肾脉为主。

本方以黄芪、党参、熟地、枸杞、巴戟天为君药，取其健脾益气、温肾助阳，黄芪性微温味甘，能补气升阳，现代药理研究黄芪内含糖类、多种氮基酸、叶酸、维生素P等，具有增强机体免疫功能，促进机体代谢及利尿和抗实验性肾炎等作用。党参性微温味甘，能补中益气，养血生津，现代研究证实具有增强机体免疫和明显升高血浆皮质酮水平、改善残余肾单位的功能 。《景岳全书》云：“ 凡气虚宜补其上，人参黄芪之属是也。” 明医家汪石山认为：人身之气，犹天之风，风性刚劲流动，馁则为物障蔽，反以为病，故《内经》有“ 壮者气行则愈，怯者着而成病” 说，若气得补养以复其刚达之性，则冲空排荡，又何胀满不散，积块不行，结之不消，与正气得以鼓舞，其病邪自能消除，因此在临床用药常以补气为要，亦即“ 气行则血行” 之义。熟地昧甘性微温，能滋阴补肾，现代药理研究有利尿作用 ，其原理可能是强心及扩张肾血管作用有关。枸杞味甘性平，滋阴补血，益精明日，现代药理证实，该药具有增强非特异性免疫，造血，降血脂，降血糖，降血压作用。巴戟天甘辛微温，归肾肝经，补肾阳，强筋骨，祛风湿，药理研究巴戟天提取物可显著拮抗氢化可的松导致的“ 阳虚” 动物的胸腺、肾上腺萎缩等作用，具有明显的促肾上腺皮质样作用。熟地、枸杞、巴戟天为温肾补阳之品，三者合用，滋而不腻，温而不燥，上述五药共取健脾益气、温肾助阳之功。丹参、水蛭、当归、大黄为臣药，丹参性味，功擅活血养血，故有“ 一味丹参，功同四物” 之说，现代药理研究丹参能使腺嘌吟诱发CRF大鼠血中尿素氦、肌酐、甲基胍、胍基琥珀酸有意义的下降，还能增加尿量，促进尿中联素、肌 酐、钠、钾、磷的排泄，以改善肾功能。水蛭性温具有很强的活血化瘀作用，使血液流变性和高凝状态得到改善，增加肾血流，提高肾血流提高肌酐清除率，降低尿素氮，使肾功能得到恢复 。大黄味辛能荡涤肠胃，活血化瘀，大黄始载于《神农本草经》，味甘寒主下瘀血血闭，寒热破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈出新，通利水谷，调中化湿，安和五脏。实验证明大黄可使5／6的肾切除后残余肾代偿性增大现象得以纠证，可抑制肾脏代偿性肥大。大黄素可抑制肾小管上皮细胞肥大和增殖，降低细胞高代谢状态。大黄还可抑制系膜细胞增生，影响脂质代谢，并可减少肠通对合成尿索原样氨基酸的吸收，并利用氨合成蛋白质，从而降低体内BU N 和Cr，并促进BU N 和Cr排出 。当归性温味甘辛，当归既能活血又能补血，故有和血之效。动物实验证实，当归具有促进血红蛋白及红细胞生成并具有降血脂、降血压等作用，当归与黄芪合用，又名当归补血汤，现代研究已经证实黄芪、当归合用对于多种肾脏疾病具有治疗作用。以上四昧药合用，具有活血化瘀、排浊利尿之作用。车前子、石韦利水泄浊，泽兰、益母草活血利水泄浊共为佐药。车前子味甘性寒，具有清肝明目、利水通淋、止咳化痰等作用，《神农本草经》称车前子“ 治气癃，止痛，利水通小便，除湿痹” ，现代研究，车前子具有利尿作用，能增加水份、尿素、尿酸及氯化钠的排出。石韦甘苦微寒，归肺、膀胱经，利尿通淋，清热止血，现代用石韦治疗急、慢性肾炎，泽兰苦辛微温，归肝脾经，活血化瘀，利水消肿，药理研究泽兰有对抗体外血栓形成作用，并能改善模拟航天飞行失重引起的家兔微循环障碍，并能降低血液粘稠度、纤维蛋白原含量和红细胞聚集指数异常上升幅度，改善血液流变学。益母草味辛苦微寒，无毒，能调经和血，利尿消肿，去瘀生新，本品能使两便增多，食欲增强。临床实践发现益母草通过活血化瘀来达到改善肾血流，使肾小球、肾小管得以修复再生，使纤维化逆转，消除炎症病变和尿中蛋白，恢复肾功能。四药合用通过活血化瘀，利尿使浊毒排出于体外。甘草为使药，甘草性平味甘，具有补益心脾、润肺止咳、泻火解毒，缓急调和诸药等作用。其主要成份为甘草甜素，现代药理研究具有肾上腺皮质样作用，抗炎抗免疫作用，同时还具有解毒功能。《神农本草经》有甘草解毒的记载。《别录》载甘草能解百毒，实验证明甘草对机体代谢产物中毒有一定解毒作用。总之本方通过临床证实，具有健脾温肾活血利尿排浊之功效。