肺纤维化基本病机
1．病位责之肺脾肾
本病病位在肺，而与脾肾密切相关，生理上肺主气司呼吸，外合皮毛，以口鼻与外界相通，位属五脏之华盖，为娇脏，主治节，朝百脉，而通达其他脏腑，脾与肺为母子之脏，肺靠脾气散精以供养，肺与肾金水相生，共司气的摄纳和津液的输布。病理上肺脾肾三脏病变可互相影响，六淫外邪袭肺，损伤肺气，日久可子盗母气致肺脾两虚，或母病及子致肺肾两虚；若饮食劳倦或情志先伤脾肾也易累及于肺，如痰浊中生上贮于肺，肾阴虚火上灼肺金，肾阳虚水饮上逆犯肺等。本病之发，或因禀赋不足及饮食劳倦内伤，先有肺肾两虚或肺脾两虚之基础，而复感外邪或邪毒，宣解不彻，邪气稽留于肺，或反复外感，肺气先伤，日久累及脾肾。故其病机当于本虚标实中求之。肺脾肾气虚、阴虚、或气阴两虚、阴阳两虚为本虚一方。
2．病理责之痰瘀热
起病之初，多为六淫邪气反复袭肺，邪滞气道，痹阻肺络；或有毒物质以其燥烈之毒性直接伤及肺脏，耗肺伤津，燥热内生，灼津为痰，炼液为瘀，痹阻肺络；肺气不足，阴津亏耗，肺脏失养，肺叶痿弱不用．或饮食情志所伤，痰凝内聚，阻滞气机，血行涩滞，痰瘀互结，肺失宣降，继而病变迁延，痰夹瘀血碍气，津液失其运化，虚者更虚，实者更实，日久五脏虚衰，阳虚水泛，水饮瘀血凌心，渐成危候。
1．急性加重期
1）气虚风热犯肺
主证：气虚体质，感受外邪，乏力气短，发热恶风，胸闷气急，咳嗽频作，咳痰粘稠，咽痛咽干，口干欲饮，舌红或舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：益气疏风解表，止咳化痰平喘
加味参苏饮
党参12g、苏叶12g、炒枳壳9g、半夏12g、桔梗12g、连翘9g、蝉衣9g、薄荷12g、芦根15g、浙贝12g、前胡9g、厚朴6g、苍术9g、甘草6g
党参益气祛邪，苏叶、蝉衣、薄荷疏风清热解表，半夏、枳壳、桔梗宣肺理气、化痰止咳，连翘、芦根清热解毒，使邪有出路，浙贝、前胡清热化痰止咳，厚朴、苍术健脾燥湿、化痰降气平喘，甘草调和药性。
加减：若高热持续不退，可加柴胡、葛根、生石膏；若头胀痛较甚者，加菊花、桑叶；时行热毒症状明显，配双花、黄芩、公英；若舌苔较厚、纳呆，可加藿香；少汗，咳逆气急，憋喘严重，加麻黄、细辛；有瘀象，唇甲紫绀，加丹参、川芎、当归。
2）阴虚燥热伤肺
主证：阴虚体质，千咳气急，咳嗽作呛，胸闷、胸痛，唇鼻干燥，口干，少痰或血丝痰，或五心烦热，夜不得寐，舌红或尖边红，苔薄黄而干或无苔，或舌绛有裂纹，脉细或细数。治法：养阴疏风润燥，清肺化痰止咳
清燥救肺汤加减
西洋参9g( 或党参15g，沙参15g) 、麦冬15g、枇杷叶12g、杏仁9g、桑叶12g、陈皮12g、石膏20g、川贝10g、甘草6g
西洋参( 或党参、沙参) 益气养阴润燥，麦冬养阴生津，杷叶、杏仁润肺化痰止咳，桑叶疏风解表，陈皮理气化痰，石膏清热生津，川贝润肺化痰，甘草调药性。
加减：若热重者，可加知母、双花、小蓟；痰中带血，配白茅根清热止血，或三七粉冲服；若舌干裂无苔，可加生地、石斛、玉竹；如有五心烦热、夜热早凉，酌加秦艽、鳖甲；如喘重紫绀者，加赤芍、丹参、川芎。
3）痰热壅肺
主证：阳热体质或湿热体质，胸闷憋喘，发热，咳吐黄痰或黄脓痰，痰量较平常增多，喉中痰鸣，痰粘难咯，胸背胀满疼痛，口千欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化痰止咳平喘
止咳化痰汤
炙麻黄9g、杏仁9g、桃仁9g、川贝9g、浙贝9g、栝楼18g、黄芩12g、银花24g、连翘9g、厚朴6g、前胡9g、桔梗12g、半夏12g、丹参12g、芦根15g、苏叶9g、甘草6g
麻黄、杏仁宣肺止咳平喘，桃仁、丹参活血平喘，川贝、浙贝、栝楼、半夏清热化痰，黄芩、银花、连翘清热解毒，厚朴、前胡、桔梗行气化痰止咳，芦根、苏叶清宣解表。
加减：兼胸脘痞满者，可加薤白；咽痛、咽部红肿，可加僵蚕、蝉衣、射干；如伴高热者，可加葛根、柴胡或加羚羊粉冲服。
4）痰瘀阻肺
主证：痰湿体质或瘀血体质，胸痛隐隐或胸脘痞闷，气短喘甚，动则加重，痰粘腻稠厚，面色晦暗，唇甲紫绀，或趾( 指) 端杵状，舌黯淡，苔厚腻有瘀斑，脉沉弦或滑。
治法：理气化痰，活血平喘
祛瘀化痰汤
当归12g、生地12g、党参12g、赤芍12g、桔梗12g、枳壳12g、川芎12g、葛根15g、清半夏12g、丹参20g、连翘9g、苍术9g、云苓9g、木香6g、甘草6g
当归、生地养阴补血活血，党参补气，助化痰活血之力，赤芍、丹参、川芎活血化瘀，半夏、苍术、云苓健脾化痰，桔梗化痰止咳，枳壳、木香理气化痰活血。
加减：若胸满痞闷明显者，可加薤白、瓜蒌；伴咳嗽、气急者，可加川贝、浙贝；干咳作晗者，加沙参、紫苑、冬花；失眠心悸者，加龙牡，浮小麦。
2．慢性进展期
1）肺气亏虚，阴津亏乏
主证：可由急性加重期“ 气虚风热犯肺” 及“ 阴虚燥热伤肺” 转化而来，病势较缓，气短乏力，劳动后憋喘明显( 上楼、爬坡、登山) ，干咳痰少，口燥咽干，纳差，舌淡苔薄或舌红少苔。
治法：养阴生津，祛瘀化痰
加味麦门冬汤
党参12g、黄芪12g、麦冬9g、五味子9g、生地15g、川贝9g、当归12g、丹参15g、砂仁9g、葶苈子12g、薄荷6g
党参、黄芪补气益肺，生地、麦冬养阴生津清热，五味子生津敛肺，川贝润肺化痰，配葶苈子化痰平喘，当归、丹参活血化瘀，砂仁、薄荷理气化湿和胃。
加减：若外感后咽痛烦渴者，可加黄芩、双花、公英；胸闷憋喘，痰粘难咯者，可加瓜蒌、半夏；伴舌紫、杵状指，可加用活血化瘀之品，重者加全虫、水蛭等虫类药。
2）肺脾气虚，痰浊内阻
主证：可由“ 痰热壅肺” 转化而来，胸闷气短相对平稳，乏力，纳呆食少或腹胀泄泻，咳吐痰涎，舌淡，苔白或白腻，脉沉或滑。
治法：健脾益肺，化痰止咳
健脾消痰饮
党参12g、白术9g、云苓9g、半夏12g、枳壳9g、桔梗9g、内金9g、焦三仙各9g、川贝9g、黄芩12g、丹参15g、甘草6g
党参补气益肺，白术、云苓、半夏健脾化痰，枳壳、桔梗理气宣肺止咳，内金、焦三仙消食健脾，川贝润肺化痰，黄芩清泻肺热，丹参活血化瘀平喘。
加减：若咳嗽重者，可加浙贝、杏仁；若喘重者，酌加麻黄、前胡、葶苈子；兼表证者，可加银花、连翘、菊花；苔厚纳呆者，可加藿香、佩兰。
3）肺肾亏虚，痰瘀交阻
主证：可由“ 痰瘀暄肺” 转化而来，胸闷气短息促，动则加重，吸气不利，腰。膝酸软无力，劳累后加重，面青唇紫，舌淡苔白，脉沉弱。治法：补肺益肾，化瘀止咳
肺肾固本汤
生熟地各20g、党参12g、黄芪15g、白术9g、山茱萸9g、五味子9g、枸杞子12g、沙参15g、川贝12g、桔梗12g、紫苑9g、冬花9g、丹参15g、当归10g、砂仁6g、鹅管石20g
生熟地、枸杞补肾固精，党参、黄芪，白术补气益肺，山茱萸、五味子敛肺固精，沙参养阴生津，川贝、桔梗、紫苑、冬花润肺化痰止咳，丹参、当归活血化瘀，鹅管石温肾定喘，砂仁理气化湿和胃。
加减：兼痰浊壅肺，喘咳痰多者，可用苏子降气汤，或加苏子、半夏、前胡、葶苈子；若喘急、面红干咳、舌红少津者，可用生脉散；若心悸、喘咳、肢体浮肿、尿少者，可以真武汤加减；若紫绀较重者，加重活血药。
3．危重终末期
证型：五脏俱衰，气虚痰盛。
主证：可由慢性进展期各型转化而来，咳嗽频作，喘急气促，短气汗出，稍动即甚，心悸憋喘异常，唇甲青紫，饮食难入，神志昏蒙或烦躁，舌红或红绛，少苔或无苔，脉细弱或细数。
治法：益气养阴救逆，祛痰开窍醒神
三才汤加味
人参10g、天门冬60g、生地黄60g、川贝母12g、桔梗6g、菖蒲9g
人参大补元气救逆，重用天冬、生地急救其阴，川贝、桔梗润肺化痰止咳平喘，菖蒲涤痰醒神开窍。
加减：口干，舌红绛无苔干裂者，可加石斛、芦根、玉竹；伴骨蒸潮热盗汗者，可加青蒿、鳖甲，人参可改为西洋参；如发展至大汗淋漓、四肢厥逆、脉微欲绝者，急用独参汤。
①辛温解表，散寒通络法：因风寒袭肺引发者，灸麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、五味子、半夏、厚朴、杏仁、苏子。
②辛凉解表，化痰通络法：因风热犯肺引发者，金银花、连翘、荆芥、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、桃仁、杏仁、漏芦
③疏风清热，润燥通络法：因风燥伤肺引发者，桑叶、桑白皮、杏仁、浙贝母、南北沙参、栀子、豆豉、蝉衣、灸枇杷叶
肺纤维化慢性迁延期属久病痼疾，正虚邪实，以虚，痰，瘀，毒阻络，络虚不荣为主要病机特点。‘’大凡络虚，通补为宜‘’，‘’久病当以缓攻，不致重损‘’，治通补兼施，寓通于补，通不致虚，补不留邪，燮理阴阳，调畅气血，恢复脏腑功能，冀使虚复，痰消，瘀除，毒解而肺络通，咳喘平。其中虚有气，血，阴，阳之分，痰有寒痰，热痰，浊痰之别，毒有热毒，浊毒之异。治疗上或益气养血，化痰通络（药如党参、黄芪、赤芍、川芎、地龙、桂枝、半夏、旋覆花、白芥子、炮山甲）；或养阴清热解毒，祛瘀通络（药如太子参、沙参、麦冬、五味子、当归、丹参、丹皮、浙贝母、海浮石、海蛤壳）；或益肺肾，化痰瘀，通肺络（药如生熟地、当归、虫草、萸肉、浙贝、三棱、莪术、水蛭、旋覆花、丝瓜络）等皆为通补肺络法灵活化裁。
补气通肺饮：党参15g、黄芪15g、沙参15g、麦冬10g、当归15g、丹参20g、川芎10g、白果8g、黄芩9g、半夏9g、桑白皮10g、灸麻黄6g、杏仁9g、甘草6g
六安七味煎：陈皮6g、姜半夏10g、茯苓10g、甘草3g、杏仁10g、白芥子10g、浙贝母10g、前胡10g、桔梗6g、黄芩10g、草河车10g、开金锁10g、鱼腥草15g
