经方 肺心病、胆石症

肺心病

马某，男，78岁。宿有喘疾近三十年，每因感受寒凉而诱发或加重。2009年12月因感寒而诱发，急送当地医院内科治疗，被诊为肺心病，心衰。患者持续哮喘，心慌、胸闷憋气，咳嗽咯痰，医院多次通知病危，经给予吸氧、消炎、止咳化痰及激素( 药名、药量不详) 救治一周，患者病情好转出院。现症：咳嗽，咯清稀白泡沫痰，畏寒怕冷，心慌气短，胸闷，纳少，喘息不宁，稍动尤甚( 穿衣、行走及起坐则哮喘加重，颤栗抖动) ，生活不能自理，舌淡红胖，苔腻略滑，脉沉弦滑。诊断：外寒内饮，肾虚不纳。治则：温化寒饮，纳气平喘。小青龙汤加减：生炙黄芪各30克、炙麻黄10克、桂枝10 克、干姜20克、五味子10克、细辛10克、苏子30克、白芍10克、杏仁10克、炮附子15克、巴戟天30克、山萸肉30克、紫石英30克。服上药五剂，患者喘、咳、畏寒明显减轻，痰涎仍多，纳食可，生活已能自理(活动已无大碍) 。后以上方加减治疗一周，病情缓解。

按：本例患者哮喘己近30年，可知寒饮深伏，阳气不足。肺主呼吸，肾主纳气，肺为气之主，肾为气之根，患者不仅肺气虚弱，且久病累及心、肾。心肺阳气不振，水邪凌心射肺，阴寒弥漫胸膈，故见咳嗽、咯白稀痰涎、胸闷气短；肾虚阳衰，摄纳无权，故见呼多吸少，喘息不宁，动则尤甚；纳少为脾气虚寒，不能运化：舌脉所见，亦为阳虚寒盛，阴寒凝滞之象。方以小青龙汤散寒化饮，配以益气温阳，固摄。肾气之品，药服五剂，患者诸证减轻，哮喘得以缓解。

胆石症

于某，76岁，患胆结石十余年。2004年11月因恶心呕吐，纳食不下而入医院治疗，被诊为胆石症，给予对症治疗和支持疗法( 用药不详) ，病情无明显缓解，恶心呕吐，水食不入，身体状况极度虚弱，患者家属转请中医治疗。现症：恶心呕吐，滴水不下，面色萎黄，心慌动则尤甚，语声低弱断续无力，口干苦，畏寒，舌红苔腻黄而干，脉沉细弱。诊断：胃土虚寒，痰浊内阻，气逆不降。治则：镇肝降逆、益气和胃、下气消痰。旋复代赭汤合理中汤：党参30克、旋复花10 克( 包) 、代赭石30克、姜半夏20克、黄芩10克 、干姜10 克、炒白术15克、枳壳10克、白芍10克、炙甘草10克 、大枣6枚、生姜汁10毫升( 兑入) 服上药一付，呕吐明显减轻，已能进少量流食。继服上方三付，呕吐不作，精神转佳，纳食大增逾常，面色已现红润，又以上方加减调理七剂，病情缓解而出院。

按：本例患者多次因恶心呕吐，纳食不佳而住院，给予消炎利胆、止呕及支持疗法治疗而多能缓解。本次住院患者病情甚重，呕吐不止，水食不入，心慌气短，身体状况极度虚弱。中医认为，肝胆互为表里，肝胆之病最易克伐脾胃，胆郁气逆，中土虚寒，胃失和降是其基本病机，以旋复代赭汤合理中汤加减治疗，镇肝降逆，益气和胃，下气消痰，药仅数剂，而获全效。